转载自 傅传刚主编《大肠癌100问》
专家简介：傅传刚，教授、博士生导师、主任医师，同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科主任。擅长结直肠癌的诊断、传统开腹与3D腹腔镜微创手术以及综合治疗，尤其在低位直肠癌的保肛和局部晚期、复发性结直肠癌的手术方面成绩卓越，在国内外具有广泛影响。在国际上首创“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术（PISTA）”，”3D腹腔镜结直肠肿瘤腹部无切口切除术”等，使结直肠手术更加微创，术后快速康复，低位肠癌保肛率明显提高，绝大多数患者避免做永久性人工肛门，术后局部复发率明显降低。另外在结肠镜诊断和治疗方面有较深的造诣。是国内PPH手术治疗重度环状脱垂痔的开拓者之一；在慢性顽固性便秘、直肠脱垂等疾病的诊治方面有较深的造诣。
安维汀有哪些副作用？
1) 胃肠道穿孔：大肠癌患者接受安维汀治疗发生胃肠道穿孔的几率相比其他肿瘤患者高，通常是在用药前6个月内发生。有消化道溃疡或肠道憩室的患者穿孔危险性较大，因为安维汀对血管的抑制作用可导致损伤部位愈合缓慢以及缺血性穿孔。然而导致胃肠道穿孔的原因较多，并非都与安维汀相关，因此，如果安维汀确实已给患者带来生存获益，那么在处理好其潜在的风险疾病后，可以重新开始安维汀的治疗。
2) 伤口愈合不良：由于安维汀与血管内皮生长因子（VEGF）相结合的作用是全身性的，所以它不仅抑制肿瘤内的血管生长，还可以抑制身体其他部位的血管新生。不论是肠道吻合口、腹部手术切口还是其他原因造成的切割、碰擦伤口，它们的愈合都伴随着血管新生，血液供应对伤口生长至关重要。因此术前停药时间较短或者术后早期用药，可能会导致伤口愈合延迟，甚至伤口裂开以及吻合口瘘。为了减小安维汀对伤口愈合的影响，通常我们建议手术前至少停药4周，术后休养4周再开始用药。
3) 出血：血管内皮生长因子（VEGF）能刺激血管内皮细胞增殖，阻断VEGF会降低血管内皮的再生能力，使血管壁变薄而导致出血。主要表现为鼻衄、牙龈出血、阴道出血等轻度的皮肤粘膜出血，少数可见严重的胃肠道出血。在使用贝伐单抗治疗过程中可定期检测出、凝血功能，防止严重出血的发生。
4) 高血压：是最常见的不良反应，一般为可逆性的，与高龄和剂量有关，患者通常可以耐受，或使用常规降血压药进行对症处理。如果患者的高血压没有得到控制或出现高血压危象，则应停药。
5) 蛋白尿：多为无症状性蛋白尿，一般为可逆性不需作任何处理。影响蛋白尿的危险因素主要包括既往糖尿病病史、高血压病史或在使用贝伐单抗过程中出现相关的高血压，存在这类情况的患者在接受安维汀治疗期间应定期检测尿常规或24 h尿蛋白定量。一旦发展为肾病综合征则应永久性停用安维汀。
6) 心*毒脏**性：安维汀对心脏的损害主要为充血性心力衰竭，大部分患者为无症状的左心室收缩功能下降，急性期可表现为胸闷、气促、呼吸困难、咯粉红色泡沫样痰等。既往有心衰病史的患者是高危人群，如果在治疗过程中出现充血性心力衰竭，应永久性停用安维汀。
7) 血栓栓塞：安维汀可使动脉血栓栓塞事件发生率增加，如脑血管栓塞、心肌梗死、心绞痛等，大肠癌患者静脉血栓发生率也较高。在排除出血及出血倾向时，可使用小剂量的抗凝药物，但应定期检查凝血功能，避免出血。治疗期间出现任何级别的动脉血栓栓塞，均应永久停用安维汀。