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转自小荷App真实医生笔记

【基本信息】男，39岁

【疾病类型】胃癌/Borrmann IV 型（弥漫浸润型）

【治疗医院】靖江市人民医院

【治疗方案】腹腔镜探查+根治性全胃切除术+食管空肠Roux-en-Y吻合术

【治疗周期】10个月

【治疗效果】好转

一、初识患者

主诉：返酸烧心15年伴上腹疼痛不适一月余。

现病史：患者15年起感返酸、烧心不适，未至医院就诊，一个月前无明显诱因下出现上腹部疼痛不适，空腹时症状加重，进食后缓解，无畏寒发热、恶心呕吐、腹胀腹泻、呕血黑便、嗳气、胸闷气急不适等。门诊胃镜：“糜烂性胃炎 结合病理”，病理提示“胃窦溃疡形成，溃疡边缘见少量中重度异型的细胞”。为进一步治疗，门诊拟“胃溃疡”收入院。病程中患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常，近期体重无明显进行性下降。

既往史：无特殊。

查体：锁骨上淋巴结未及肿大，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未及，上腹部无压痛、反跳痛及肌卫，莫非氏征阴性，肝区、双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛检：坐骨直肠窝未扪及明显肿块，指尖无血迹。

二、治疗历程

入院后完善相关检查，CT检查“胃窦部壁增厚伴软组织密度影，胃窦周围脂肪间隙稍模糊，小网膜囊、胃窦周围多个小淋巴结，腹膜后正常大小淋巴结影”，复查胃镜见：“极个别印戒细胞，考虑胃癌可能性大”，结合患者CT检查，考虑胃癌可能性大，考虑不排除BorrmannIV型胃癌可能，建议胃镜再次检查，复查胃镜见：“极个别印戒细胞，考虑胃癌可能性大”。再次与患者家属沟通，目前仍不能判断是否为胃癌，但考虑其风险极高，也可多家医院复查胃镜，也可手术探查，如术中发现异常，取病理活检，入院第五天在全麻下行腹腔镜探查，术中见……

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