ALS中医方面的病因病机及健肌宁应用推广
ALS归为“痿证”范畴, 系外感或内伤, 使精血受损, 肌肉筋脉失养以致肢体弛缓、软弱无力, 甚至日久不用, 引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病症。《内经》在病因病机方面, 着重“肺热叶焦”, 筋脉失润;“湿热不攘”, 筋脉弛缓。除五脏气热外, 病因方面亦需要充分重视情志、社会因素的作用。根据五脏与五体的关系, 提出了“痿蹙”“脉痿”“筋痿”“肉痿”“骨痿”的分类方法。《丹溪治法心要·痿》不但立专篇论述痿病, 而且指出病因“有热、湿痰、血虚、气虚”, 明确提出痿证“不可作风治”, 从而与张子和一起纠正了“风痿混同”之弊。《景岳全书·痿证》强调“非尽为火证……而败伤元气者亦有之”, 并强调精血亏虚致痿:“元气败伤, 则精虚不能灌溉, 血虚不能营养者亦不少。”《临证指南医案·痿》指出本病为“肝肾肺胃四经之病”。
李济仁认为痿证内因情志、劳倦所致, 其病机为肺热叶焦, 五脏气热, 精血虚弱, 营卫失度, 五体失养而发为肝、肾、肺、胃四经之病;外因湿热、湿痰、瘀血、风湿、燥热而致。可见, 痿主要由内因所致, 但也常见于外因邪实所致。马云枝认为ALS属本虚标实之病, 以脾肾亏虚、渐及五脏为本, 风、火、痰、瘀等邪气为标。邓铁涛根据渐进性手足痿弱无力为首发症状, 结合脾主四肢、在体合肉及先天禀赋不足等中医理论, 认为ALS的基本病因病机是以脾肾亏虚为本, 贯穿病程始终, 虚风内动、痰瘀阻络为标, 是病变不同阶段所派生的标象。郑绍周认为ALS病因以脾肾虚弱, 外邪致病为主, 基本病机为脾肾虚弱, 湿热痰瘀为致病因素, 毒邪致病为直接原因。裘昌林认为该病以虚证为主, 主要病理基础为脾气亏虚、脾肾两虚、肝肾阴虚及肾元亏虚, 风、痰、瘀等邪气均由脾肾亏虚演变而来, 形成虚中夹实之证。杜宝新认为肌肉萎缩无力是ALS发病的起点, 也贯穿病程始终, 而呼吸衰竭则是病程的终点, 国内首提本病病机以脾肺两虚为主者居多, 并创立“健脾益肺方”。何小刚认为病因多倡肺热津伤、因虚致热等, 但切不可拘泥于“痿证无寒”, 阳虚痿证皆有阳微阴乘之患和灶冷火衰之苦。潘卫东分析ALS与帕金森 (PD) 、阿尔茨海默病 (AD) 等神经变性疾病大多属于提前衰老性疾病, 亦认为脾肾阳虚是其发病和导致疾病进展的主要原因。
痿病的病因有外感、内伤。病位虽在肌肉筋脉, 但关乎五脏, 尤以肝、肾、肺、脾最为密切。其病机则为热伤肺津, 津液不布;湿热浸淫经络, 气血不运;脾胃受损, 气血精微生化不足;肝肾亏损, 髓枯筋痿。这些病机常可互相传变, 但切不拘泥于“痿证无寒”。
健肌宁具有补脾益肾、升举阳气之功能,方中黄芪、枸杞子补脾益肾、升举阳气共为君药;配伍何首乌、山茱萸肉滋补肝肾,太子参、白术补气健脾,辅以升麻升阳举陷,益母草、枳壳行气活血,当归和血调营;诸药合用,补脾益肾、升阳举陷,使脾胃之气健旺,肌肉筋养,骨髓充实。前期研究显示,中药复方健肌宁治疗MG的机制可能是通过其免疫抑制作用下调辅助性T淋巴细胞,抑制B淋巴细胞的特异性免疫应答,使细胞免疫及体液免疫发生了变化,使MG异常的免疫应答得以纠正。运用中西医结合的方法综合治疗MG疗效更加显著,且治疗过程中无不良反应出现,安全性好。由此推测，健肌宁应用于同属中医学“痿证”范畴的ALS亦会取得良好的临床疗效，值得推广。