41岁男性病患，巨大且局限性晚期的鞍区肿瘤，曾在外院给予地诺单抗(Denosumab) 治疗后肿瘤明显减轻，最有可能的诊断是什么？
A 脑膜瘤
B 垂体瘤
C 骨巨细胞瘤
D 生殖细胞瘤
病例介绍
患者年龄：41岁
患者性别：男
简要病史：
近两个月来进行性视力下降及头痛。核磁共振显示颅底蝶鞍区有占位（图A,B），考虑垂体巨大腺瘤。
因为患者视野缺陷并剧烈头痛，因此接受了经蝶骨肿瘤切除术。术后病理诊断为骨巨细胞瘤。
术后症状改善，但1个月后，肿瘤复发继续压迫视交叉（图C,D），再次出现相应的神经症状。 又一次的进行了开颅手术，这次是翼点入路切除鞍区肿瘤。
手术后6个月肿瘤再次复发（图E,F）,这次引起复视与视力模糊。第3次手术采取神经内镜手术，进行肿瘤减容术，但肿瘤仅为部分切除（图G,H）。同时，地诺单抗(Denosumab) 治疗，120毫克皮下注射，每28天重复一次，在治疗第6个周期（图I,J）与第14个周期（图K,L）分别进行核磁共振复查。患者症状消失，鞍区骨巨细胞瘤明显减小。
病例述评
地诺单抗是一种有独特作用机制的骨吸收*制剂抑**，其特异性靶向核因子κB 受体活化因子配体（RANK），抑制破骨细胞活化。
颅骨巨细胞瘤（giant cell tumor of skull）又称颅骨破骨细胞瘤（osteoclastoma），为具有局部侵袭性和复发倾向的原发性骨肿瘤，多发生于四肢长骨，其次为脊柱，约1%累及颅骨，多发生于蝶骨、颞骨和枕骨。蝶骨或鞍区肿瘤可有视力、视野障碍及动眼神经、三叉神经和外展神经症状。
治疗以手术切除为主。颅盖部的肿瘤切除后骨缺损可行一期颅骨修补术；应在保全神经功能的前提下尽量多切除肿瘤，但因肿瘤多位于颅底且血运丰富，全切除非常困难。对于术后采取不同的辅助方案治疗残余肿瘤仍有争议；对良性巨细胞瘤术后是否行放射治疗也尚存争议。
地诺单抗可以缓解病情进展，但不能治愈骨巨细胞瘤。地诺单抗注射液，皮下注射，可用于治疗复发、无法通过手术切除或手术将导致严重并发症的骨巨细胞瘤。
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答案
C 骨巨细胞瘤