负压技术联合自体富血小板凝胶治疗Wagner3级糖尿病足病例分享
温馨提示：
温馨提示：“干货分享”仅供医疗同行交流，某些图片可能引起不适。糖足患者及家属，请移步本公众号的“糖足之友”栏目，查询相关内容。
编者按
《中山二院糖尿病足中心》的公众号不但是介绍中山大学孙逸仙纪念医院糖尿病足中心有关糖尿病足的一些理念、方法、病例，也是广大行内人士进行有关糖尿病足交流的学术平台，特别欢迎各位糖尿病足行内的专家、学者、医生、护士提供您们的一些理论、方法和病例供大家交流。由于我们的公众号是一个非盈利的平台，不收取任何费用，也无法支付各位投稿专家的稿费，敬请原谅。
有关第三方的版权，如果投稿到我们公众号文章、照片、影像资料，被认为是默许我们应用您的版权，不需要办理版权转让手续，您还可以投稿其他学术刊物等公开发表的平台。如果直接转载或应用我们公众号上的文章、照片、影像资料，请注明来源，如果直接转载或应用我们公众号上第三方的文章、照片、影像资料，请注明版权属于第三方。
糖尿病足是一种多发而分散的疾病，少量的治疗中心很难满足移动不方便、经济困难的糖尿病足病人的诊疗需求，致力于在各地建立一些分散的糖尿病足治疗点，以满足当地糖尿病足病人的诊疗需求是我们中心一直全力投入的工作之一，其中揭阳市人民医院就是我们中心在粤东的一个合作密切、水平较高的糖尿病足治疗中心。
揭阳人民医院内分泌科林昱主任很早就注意到“糖尿病足”的危害，为此分批选派了他们科的袁壁钗主任、邱楚佳医生及有关的护士到我们中心进修糖尿病足及其他内分泌疾病的诊断及治疗。回到当地后，袁主任和邱医生在我们中心的一些理论和方法的基础上，进一步到国内其他糖尿病足中心参观学习，博取众长，形成了一整套适合当地糖尿病足的诊疗模式，治愈了大量的糖尿病足病人。最近有幸请袁主任总结了一个她们自己处理的精彩病例，和大家分享。
患者吴XX，女，54岁，因“左足肿胀、溃烂10余天，畏寒发热1天”于2018年11-7号入院。既往有糖尿病史10年，肢端麻木5年，长期服格列齐特60mg qd，二甲双胍0.5 bid治疗，无监测血糖，10余天前无明显诱因出现左足底第五脚趾下方皮肤水泡，继而破溃流脓，左足肿胀明显，在外治疗无好转，1天前出现畏寒发热，体温最高达39摄氏度，伴纳差，无恶心呕吐，无明显胸闷气促，无间歇跛行，为进一步诊治收住我科。有高血压病史5年，服非洛地平5mg qd，血压控制130-140/80-90mmHg。5年前第四脚趾溃疡，诊断糖尿病足住院治疗，后痊愈。
T：39℃，P120次/分，R：20次/分，BP：158/78mmHg，身高158cm，体重55kg，BMI22kg/m2，双肺未闻及干湿性啰音，心率120次/分，律齐，腹部无异常体征。
足部伤口情况详见下叙：
第一天伤口情况：左足底第五脚趾下方皮肤可见大小约2×1.5C M溃疡，基底为黄色腐肉及脓性分泌物，全足红肿，臭味，皮温升高，有触痛，无明显波动感，双侧股动脉、腘动脉搏动正常，双侧足背动脉搏动减弱。
住院诊断
1.2型糖尿病
左糖尿病足 Wagner3级 TEXAS3级B期PEDIS分级/IDSA重度感染
糖尿病肾病IV期
CKD1期
糖尿病周围神经病变
糖尿病视网膜病变
2.下肢动脉硬化闭塞症
3.高血压2级（极高危组）
4.双侧颈动脉粥样硬化
入院治疗方案
内科治疗：抗感染（拉氧头孢、左氧氟沙星）调整血糖（三短一长胰岛素方案）改善循环（前列地尔）营养神经（甲钴胺）降血压（培哚普利）营养支持（高热量高蛋白饮食、a酮酸）抗血小板（阿司匹林）抗动脉粥样硬化（阿托伐他汀）
创面治疗：锐器蚕食清创、超声刀清创、安尔碘换药
闭式负压引流术
自体富血小板凝胶
创面治疗：
第一天予切开足底窦道，对穿引流，碘伏纱布填塞引流
第二天患者仍有发热，体温最高达38.5度
伤口情况
左足肿胀较前改善
发现第五脚趾往足背方向窦道，予切开对穿引流，碘伏纱布填塞
入院第六天，患者偶有低热，体温最高达37.5摄氏度
伤口情况：左足肿胀基本消退，足底内侧切口下方潜行约2cm
入院第13天
患者近一周均无畏寒发热，胃纳精神佳, 伤口可见红色肉芽组织生长。底部仍有部分黄色腐肉，予继续清创换药
入院第20天
伤口可见较多红色肉芽组织，予行床边闭式负压引流术。
入院第27天，
拆除负压后伤口均为红色新鲜肉芽,予行自体富血小板凝胶治疗
入院第30天
血小板凝胶治疗第四天 ,窦道大部分被新鲜肉芽组织填满，伤口采取弹力绷带加压包扎
入院第35天，血小板凝胶治疗第9天
伤口愈合
最后一张照片
门诊复诊，痂皮脱落后足部情况
看到这样的脚，应该是糖尿病足病医师最欣慰的时刻了。
这是一个2型糖尿病伴多并发症的患者，最主要的问题是足部脓肿形成伴全身炎症反应综合症，PEDIS分级/IDSA严重度评估为重度感染，Wagner3级，评估下肢血管条件后，局部处理是尽快在病房行脓肿切开引流术，达到尽快减轻全身炎症反应综合症的目的，早期每天锐器蚕食清创， 超声刀清创 ，安尔碘换药 ，有效清除伤口坏死组织，控制局部感染，选择合适的时机予闭式负压引流术，彻底引流及促进肉芽组织生长，在伤口转为红色新鲜肉芽组织时，行自体富血小板凝胶治疗，促进肉芽快速生长，从而达到尽快消灭创面的目的。早期足量足疗程的静脉应用广谱抗生素帮助尽快控制全身及局部感染，通过上述处理，患者入院三天后体温及实验室感染指标都明显好转，全身炎症反应得到控制。同时，重视基础治疗，高热量适当蛋白饮食，患者存在大量蛋白尿，糖尿病肾病IV期，尽量避免静脉输注白蛋白，同时补充a酮酸，应用ACEI类药物控制血压，抗血小板、抗动脉粥样硬化等减少尿蛋白、使用胰岛素控制血糖等尽快提高患者血白蛋白水平，改善营养状态，为局部伤口愈合打下坚实的基础。
万水千山总是情
保肢保足有要领
春雷春雨无晴日
糖足斗争不能停
扫描关注
等风也等你
热爱分享的人
终将被生活热爱