图1

女，56岁，查体得图1，为了更好地观察窦性心律和房性心律转变的频率点，让患者活动后，随着心率的下降得到图2。

图1心电图分析：

P波规律出现，在II、III、aVF导联倒置，I、avR、avL导联向上，V2-6导联低平，P'R＞0.12s，心房率60bpm，是 房性心律。

心电图诊断：

房性心律。

图2

心电图分析：

R1-5、R11规律出现，其前有P'波（ 蓝色 标记），在II、III、aVF导联倒置，I、avR、avL导联向上，V2-6导联低平，P'R＞0.12s，心率72bpm，为 加速的房性心律 。

R7-10呈室上性，其前有P波，和房性P'不同，在V1-6导联向上，P'R＞0.12s，心房率72bpm,是 窦性心律。

R6前的P'形态介于窦性和房性P之间，这个时间点因为窦性与房性两种激动应同时或几乎同时出现，考虑是窦-房 房性融合波 或者是另一种形态的心房波。

动态观察中，随着窦房结自律性降低，在心率降到70左右时可见加速的房性心律，P'形态在下壁导联有倒置和低平（持续出现的时候没记录到）2种形态，并可持续存在，这种多形态的心房波，可证明窦房结至心房内起搏点游走的可能。

心电图诊断：

1.窦性心律，

2.加速的房性心律。

相关知识点：

一，心房自律性

心房内传导系统激动发放的频率50-60bpm，成为心脏第二起搏点。

房内起搏点自律性丧失或降低，出现房性停搏或过缓的房性心律；

自律性强度轻度增高，出现加速的房性心律；

中度增高，出现房性期前收缩和房性心动过速；

重度增高，出现心房扑动；

极度增高，发生心房颤动。

二、加速的房性逸搏

诊断要点:

①提早的P'波形态与窦性P波不同。

②联律间期在0.6-1s，心房率60-100bpm。

③P'R间期≥0.12s。

房性逸搏连续出现三次或三次以上，称为 加速的房性（逸搏)心律。

三、窦房结至心房之间的游走心律

心脏起搏点游走于窦房结至心房之间的一种多类性游走心律，常见于健康人，也可见于器质性心脏病。

【心电图表现】

1，心电图由窦性P波逐渐过渡到房性P'波。

2，窦性P波频率较快,房性P'波频率较慢。起搏点游走至心房下部时，P'波倒置,游走至左房时, V5、V6导联P'波倒置。

3，窦性PR间期和房性P'R间期均≥120ms。

【产生机制】

心房内游走节律的产生与下列诸多因素同时存在有关:

①窦房结自律性降低，为房性心律的出现提供了必要的条件。

②房性起搏点自律性轻度增高，是促使多个房性起搏点轮流发出激动的重要原因。

③窦房结至心房内起搏点游走不定，产生了不同形态的心房波。