前言

该技术入选国家中医药管理局农村中医适宜技术推广项目，成果获浙江省科学技术一等奖。

疾病简要概述

肩关节周围炎是以肩痛和活动受限为特征，好发于中老年人群的常见病、多发病，持续的疼痛又是引起和加重关节活动障碍的主要原因。

技术简要概述

经皮神经电刺激（TENS），自20世纪60年*开代**始引起重视，是一种类似于电针的缓解疼痛技术，可以改善机体多种原因引起的疼痛。临床治疗各种急慢性疼痛，具有较强的止痛作用，镇痛效应不易耐受，可反复使用。TENS具有与电针相似的镇痛效应，且比电针有更长的镇痛后效应，其镇痛原理可能也与电针有相似之处。由于与电针相比，TENS具有无创伤，可避免感染或疾病的传播，不致引起人们的恐惧，易操作，经济等优点，因而在临床上更易为疼痛患者所接受，应用也日益广泛。笔者运用TENS疗法结合穴位刺激治疗肩周炎，镇痛效果较好，也易为针灸医生所接受和掌握。

操作人员资质要求

具备一定专科知识的推广人员

诊断标准

一、西医标准

根据《中医病症诊断疗效标准》（国家中医药管理局1994年颁布）规定的肩周炎诊断标准执行。

分期：同时根据病情发作期进行分期（参照李平华编著《肩周炎》，人民军医出版社，1995年）。

（1）粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。

（2）粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。

二、中医标准

参照《中医病症诊断疗效标准》肩周炎的辨证分型。

瘀滞型的辨证要点为：（1）肩部疼痛（刺痛）；（2）疼痛拒按；（3）疼痛夜间为甚；（4）肩部肿胀；（5）舌质暗或有斑；（6）脉弦。具有以上4项症状体征者，即可辨证为瘀滞型。

适应症

滞型肩关节周围炎（粘连前期和粘连期）患者。

禁忌症

（1）在65岁以上者，孕妇和哺乳期妇女，以及对电刺激过度敏感者。

（2）合并肩部骨折未愈合者。长期服用（接受）其他药物（治法）以及采取综合治疗者。

（3）合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。

技术操作方法

一、器械

LH202H型韩氏穴位神经刺激仪。可提供优选的治疗处方，有两对输出，既可作电针治疗，也可用先进的自粘皮肤电极，贴在穴位上，作无针穴位电刺激。根据中医十二经络和十二皮部理论，该仪器具有“通其经脉，调其气血，平衡阴阳，协调脏腑，扶正祛邪”的功能。经临床验证，刺激参数调节方便、稳定、明确，尤擅长于活血止痛。

二、操作步骤

（1）首次接受治疗的患者，治疗前先对其进行痛阈及肩关节活动功能水平测定并记录。

（2）取穴：肩周炎患侧穴位—肩前与肩髎骨或髎肩与臑俞（隔次交替使用），外关与合谷。

（3）选用韩氏经皮神经刺激仪。

（4）操作：两对电极（带有直径为3cm的不干胶电极板）分别粘贴连接肩部二穴和合谷、外关二穴。刺激参数为：连续波、高频（100Hz）刺激10分钟后转为低频（2Hz）刺激30分钟，强度10±2mA（合谷、外关刺激强度可适当降低）。

（5）每次治疗结束后，对患者的痛阈及肩关节活动功能进行再次测定和记录。

三、关键技术环节

（1）输出端连接病灶侧的肩前与髎肩或髎肩与臑俞两穴。输出端连接于远端外关与合谷两穴。连接完成后，渐次增加各输出端的强度直至适量。

（2）痛阈测定避免患者的主观因素和操作者的诱导因素。

（3）肩关节活动范围测定肩部内旋、外旋测定时，肩外展达不到90°时，采取大外展。所有操作避免患者保护性耸肩行为。

四、治疗时间及疗程

连续波、高频（100Hz）刺激10分钟后转为低频（2Hz）刺激30分钟。隔日治疗。

五、注意事项

刺激强度不宜过大，应渐次增加各输出端的强度直至适量。

可能的意外情况及处理方案

实验过程中，出现病情加重、严重并发症或不良反应者，如系本操作引起，应立即停止治疗，采取相应纠正措施，并进行详细记录。

不良反应/事件

研究过程中未出现晕厥、皮损等不良反应。

验案举例

患者，女，56岁。初诊日期：2021年6月15日。主诉：右肩部疼痛8天。现病史：患者8天前不明原因下出现右肩部疼痛，以持续性酸痛为主，活动障碍，入夜后发作厉害，常因疼痛难以入睡，白天活动时稍有好转，无颈部酸痛、活动障碍。专科检查：痛苦面容，活动受限，上举15度，外展20度，插腰试验不能做，右肱二头肌长头肌附着处压痛非常明显，喙突下压痛明显，斜方肌有压痛。诊断：右肩关节周围炎。治疗及结果：采用“经皮穴位电刺激治疗肩关节周围炎技术”操作。隔日1次治疗，经4次治疗后疼痛明显减轻，巩固2次，疼痛消失。

按语：经皮穴位电刺激是治疗疼痛类疾病的常用方法，选用低频、高频电刺激能促进多种阿片肽物质的释放，高频电刺激促进脑啡肽的分泌达到快速止痛的目的，低频刺激促进脑啡肽β内啡肽分泌达到止痛长时间镇痛效应。同时，经皮穴位电刺激可有效减轻炎症过程中的组织肿胀，促进炎性渗出物的吸收，从而控制炎症反应，抗炎效果显著，有利于肩关节功能的改善。

操作视频