著名的医学杂志《英国医学期刊》曾发布一组数据调查报告，结果显示在我国北方出现糖尿病的几率，明显高于南方地区。其中，糖尿病的重灾区就是内蒙古，发病率达到了19.9%左右。研究团队还指出，与全球的趋势相似，中国糖尿病患病率仍在不断增长中，且没有任何平稳态势和拐点出现。

我国已有超过1.3亿糖尿病患者，糖尿病是严重影响中国国民健康的公共问题之一，糖尿病并发症带来的危害，不仅关乎人民群众生命健康，也影响到我国劳动力质量水平。

43岁的王先生是一名出租车司机，这两天总感觉眼前有黑影在飘动，就像飞来飞去的小飞蚊，视力也有点受影响。“可能是最近比较累，休息几天应该就会好。”王先生便在家休息了3天，但3天后眼前的小“飞蚊”并没有消失。他有些着急了，心想“这要是一直不好，很影响开车啊”，于是就去了医院。这不去不知道，一检查才发现，他眼前的这些小“飞蚊”可不简单。

原来，王先生实际上已有10多年的糖尿病史，由于工作忙，血糖控制得一直不稳定。他这次出现飞蚊症正是因为糖尿病视网膜病变引起眼底出血导致的，还好就诊及时，吃了几个星期的中药，症状便明显地缓解了下来。

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小“飞蚊”也可能预示大问题

我们的眼睛看东西就像照相机拍照一样，光线可以透过眼睛的透明介质，依次通过角膜、房水、晶状体、玻璃体，最后到达视网膜成像，当其中的玻璃体发生混浊时，就会出现“飞蚊症”。这是眼科常见症状，也称“飞蝇症”，是指眼前有飘动的小黑影，或点状、片状、条索状漂浮物，看白色明亮背景时更明显，有时可伴有闪光感。飞蚊症有两种，一种是“好的”，一种是“坏的”。

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“好的”飞蚊症也叫生理性飞蚊症，是一种自然老化现象。这种情况常发生于40岁以上的中老年人、高度近视眼患者，现在年轻人长期使用手机、电脑，用眼过度也会导致飞蚊症。一般这种生理性飞蚊症，“飞蚊”比较少，症状比较轻，如不影响患者的视力和日常生活，一般无需治疗。但如果飞蚊现象是突然发生的，且伴有视野遮挡、视力下降，甚至出现闪光感、眼红眼痛等，就可能是“坏的”飞蚊症——病理性飞蚊症，需及时到医院就诊。

糖尿病视网膜病变是重要原因

病理性飞蚊症的病因包括眼内炎、玻璃体积血、葡萄膜炎、视网膜变性、视网膜裂孔等。其中，糖尿病视网膜病变（DR）是导致病理性飞蚊症的一个重要原因。糖尿病是全身系统性疾病，发展到一定时期会损伤眼底视网膜血管，可导致眼底视网膜微血管瘤、出血、渗出、血管闭塞等，后期会出现新生血管、大量出血、机化增殖，甚至牵拉性视网膜脱离等，最终导致失明。

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糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，其发病率随病程延长而增加。在中国，约有12%的人患有糖尿病，并且有近50%的成年人患有糖尿病前驱症状，其中糖尿病视网膜病变发病率占中国糖尿病患者总人数的三分之一左右。眼底出血是糖尿病视网膜病变最常见的一个症状，当眼底出血到达玻璃体里的时候，就会出现飞蚊症。

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治DR的方法

针对糖尿病视网膜病变的西医治疗包括：1.视网膜激光光凝治疗。2.眼内注射。3.玻璃体切割手术。4.口服改善微血管循环障碍药物。另外，中医中药治疗糖尿病视网膜病变具有特色优势。采用现代眼科检测仪器局部望诊结合舌脉及全身症状进行诊断辨证，在治疗方面强调根据患者不同阶段的不同症状表现灵活加减用药，其疗效稳定且较为持久。

日常防护不能忘

此外，糖尿病视网膜病变患者要做好日常防护，包括：控制血糖、控制血压、控制血脂、低脂、低盐、高蛋白饮食，避免熬夜、便秘、剧烈运动、少食辛辣刺激性食物，少饮含咖啡因的饮料，戒烟戒酒、定期进行眼底检查。

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本病早期临床症状不明显，易漏诊。因此，对于病程较长的糖尿病患者，不论有无视力减退，都应定期借助眼底镜、裂隙灯、三面镜等仪器检查眼底，这是早期发现本病的最好方法。

作者：上海中医药大学附属龙华医院眼科主任医师 张殷建

文章选自《家庭医药·就医选药》2021年3月刊