2022年是北大医学办学110周年，北京大学*党**委宣传部、北京大学医学部*党**委宣传部、北京大学肿瘤医院联合策划，北京大学融媒体中心制作了肿瘤科普知识系列讲座。本期讲座为北京大学肿瘤医院刘佳带来的《呵护男性“生命腺”--- 前列腺常见疾病的诊治》。
刘佳 北京大学肿瘤医院 泌尿外科副主任医师
前列腺概述
前列腺是男性特有的一个性腺器官，俗称我们男性的“生命腺”，它的正常大小比核桃稍微大一点；它位于盆腔的底部中间位置——膀胱颈下，尿道上；耻骨后，直肠前，包绕着膀胱口与尿道结合部位。
前列腺的三大功能：一、控制排尿；二、分泌功能（前列腺液是精液重要的组成部分，还可以分泌前列腺素维持组织脏器功能）；三、参与射精。
前列腺的生长、维持以及分泌功能方面受到性激素、生长因子的刺激。其中最主要及决定性的因素是睾酮（由*丸睾**分泌）。
前列腺增生症
前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）俗称前列腺肥大症，是男性常见的一种良性疾病。正常前列腺，外形类板栗，平均重量约为11克；体积约为20ml。在临床上，体积超过30ml，即认为前列腺肥大。
前列腺增生一般发生在40岁以后，随着年龄增长发病率逐渐增加。
前列腺增生发生的机制尚不明确，目前认为其可能与体内激素调节失衡、慢性炎症刺激、不良的生活习惯、局部血液循环不良、遗传因素等相关。
前列腺增生的症状可以分为：储尿期症状，主要表现为尿频、尿急、尿*禁失**和夜尿增多；排尿期症状，表现为尿等待、排尿困难和排尿间断；排尿后症状，表现为尿不尽感、尿后滴沥等。
前列腺增生可以通过体格检查（前列腺指诊发现腺体增大），实验室检查（尿常规异常，血清PSA升高），影像学检查（前列腺超声或核磁）等进行诊断及鉴别诊断。
其它的检查手段包括：排尿日记、肾功能检查、尿流率及尿动力学检查、静脉肾盂造影及膀胱尿道镜检查等。
前列腺增生的治疗可以分为药物治疗、微创治疗、消融治疗（微波消融、热消融、冷冻消融）、支架置入（将梗阻部位尿道撑开）、外科手术等，其中最经典应用最广的为经尿道前列腺电切术。
应对措施
1. 行为改进：体育锻炼可以改善前列腺增生引起的尿路刺激症状；适当憋尿，训练膀胱功能；优化排尿习惯；精神放松训练；盆底肌训练。
2. 饮食调整：改变不良嗜好，减少咖啡、烟酒以及辛辣刺激食物的摄入；合理的液体摄入，避免过量饮水（尤其是睡前）。
前列腺炎概述
前列腺炎（Prostatitis）指发生于前列腺组织的炎症，它是一组疾病的统称：
Ⅰ型急性细菌性前列腺炎
Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎
Ⅲ型慢性前列腺炎（慢性盆腔疼痛综合征）
Ⅳ型无症状性前列腺炎
前列腺炎是成年男性的常见疾病，约有50％男性在一生中某个时期会患有该病。与前列腺增生不同，前列腺炎好发于年轻人，50岁以下为高发年龄。
前列腺炎的诱发因素有：不规律、不健康的*生活性**（过度频繁、过少）；不洁*生活性**（病原体逆行感染）；不良的生活方式（久坐，长时间骑跨压迫）；不良的饮食习惯（酗酒，大量辛辣刺激食物）；局部受凉（血运障碍和肌痉挛）
前列腺炎的症状：
Ⅰ型急性细菌性前列腺炎：突然尿频、尿急、尿痛，伴高热及会阴耻骨上疼痛，严重者出现恶心呕吐及血压下降等感染中毒休克症状。
Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎：下尿路症状，伴尿道不适或会阴部不适或射精不适，无发热等全身症状，尿道口常有白色分泌物。
Ⅲ型慢性前列腺炎（慢性盆腔疼痛综合征）：全身症状不明显；疼痛为主要症状之一，表现为耻骨上、会阴部及外生殖器疼痛；下尿路症状，程度及类型各异，或以刺激性症状为主；多数患者可主诉性欲低下或勃起不坚，少见完全性ED；有些患者主诉射精疼痛；症状可反复，通常症状持续或反复发作超过3个月可诊断。
Ⅳ型无症状性前列腺炎：一般并无相关症状；前列腺液检查时偶然发现白细胞超过10个/高倍镜视野。
前列腺炎的治疗
Ⅰ型急性细菌性前列腺炎：急诊行尿培养检查；保证排尿通畅；伴前列腺脓肿者切开引流，急诊静脉点滴抗生素，经验性选择光谱抗生素（喹诺酮类），根据培养结果选择抗生素，体温正常后3～5天改口服抗生素28天；28天后症状如仍有存在，持续口服抗生素6～12周。
Ⅱ型、 Ⅲ型慢性前列腺炎：根据细菌学检查选择抗生素；口服抗生素至少28天，如无效可继续至6～12周；辅助α-受体阻滞剂（坦索罗辛）、M受体阻滞剂（托特罗定）；使用植物制剂，其他镇痛药物，抗抑郁药，辅助前列腺按摩、坐浴，进行生物反馈治疗、心理治疗。
Ⅳ型无症状性前列腺炎：一般无需治疗。
急/慢性细菌性前列腺炎预后良好，经规范治疗大多可治愈。慢性前列腺炎/盆腔疼痛综合征本身也可治愈，但某些患者症状反复发作，主要与患者生活方式和工作习惯密切相关，还有一些患者本身存在抑郁和过度焦虑，局部疼痛则为继发表现。
应对措施：
1. 坚持治疗；
2. 保持会阴部清洁卫生；
3. 规律*生活性**，不能忍精不射，不要频繁手淫，避免不洁*交性**；
4. 正确认识前列腺炎，保持良好的心态，减轻心理压力；
5. 多喝水，勤排尿， 坚持热水坐浴或热水袋热敷会阴；
6. 忌烟酒，不吃辛辣刺激性食物；
7. 忌久坐，避免长时间骑车；
8. 坚持运动锻炼，最好是慢跑加更多下肢锻炼，避免剧烈运动。
前列腺癌
前列腺癌（Prostate cancer, PC）是出自前列腺的上皮性恶性肿瘤，95％以上为腺癌，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。
与前列腺增生类似，前列腺癌好发于老年男性，50岁以后发病率明显增加，随着年龄增长发病率逐渐增加。
前列腺癌发病的危险因素包括：
内源性因素：种族、年龄、遗传家族史（15％）；
外源性因素：环境因素，雄激素和雌激素水平紊乱，病毒感染，慢性炎症刺激，高脂肪饮食，维生素E、硒、异黄酮的摄入不足等。
前列腺癌的临床症状：早期通常没有明显症状；随着肿瘤的生长，可表现为下尿路梗阻症状（尿频、尿急、尿痛、排尿费力、尿潴留）、勃起功能障碍、血精；肿瘤侵犯膀胱，可表现为血尿、尿*禁失**，直肠压迫感、便秘；肿瘤发生转移，可表现为骨痛、骨折、贫血和脊髓压迫症状。
前列腺癌的相关检查：实验室检查、体格检查、直肠指检（digital rectal examination，DRE）、影像学检查（经直肠超声、前列腺核磁MRI、全身核素骨扫描ECT、正电子发射计算机断层扫描PET-CT）等。 前列腺癌的确诊金标准是穿刺活检病理诊断。
前列腺癌的大致临床分期：
Ⅰ期：肿瘤体积较小、穿刺或偶然发现；
Ⅱ期：肿瘤可触及，影像学可发现，但仍局限于前列腺包膜内；
Ⅲ期：肿瘤突破前列腺包膜，侵犯精囊或膀胱颈口；
Ⅳ期：肿瘤侵犯其他临近组织，如直肠、盆壁骨骼、尿道括约肌，肿瘤出现淋巴结或血行转移。
前列腺癌的治疗原则：个体化治疗。因为前列腺癌的异质性强，不同个体的肿瘤生物特性和预后差异大。
制定治疗方案应该考虑的因素：
1、肿瘤本身的特性：病理类型、肿瘤分期、Gleason评分、初始PSA水平；
2、患者的基础条件：预期寿命、健康状态、生活质量、经济状况。
器官局限期、局部进展期前列腺癌的治疗：手术治疗。
判断手术成功与否的三个标准：肿瘤控制（有无残留），尿控功能（恢复自主控尿），性功能（勃起和*生活性**）。
术后辅助治疗：放疗，内分泌治疗，化疗。
其他治疗方案：根治性放疗，粒子植入 ，消融治疗，重离子治疗，局灶治疗。
前列腺癌的预防措施：
1. 长期口服抗雄药物（非那雄胺、度他雄胺）；
2. 适当补充抗氧化剂硒和维生素E；
3. 适当进食黄豆（含异黄酮）、番茄红素和绿茶；
4. 减少高脂饮食，控制体重。
北京大学医学部 宣
文/北京大学肿瘤医院 刘佳
图片由专家提供
编辑 / 秦子玉 徐璐
排版 / 张湄芷