一、中西汇通与微观辨证
中医基础理论产生于中国传统哲学和中华传统文化的大背景下, 这使得中医理论本身注重整体观,更喜欢从宏观的角度去解释和研究生理和病理,去诊断和治疗疾病,即是所谓的“重道轻器”｡
中医临床上常用的六经辨证､八纲辨证､卫气营血辨证､脏腑辨证､气血津液辨证､经络辨证等方法均被称之为“宏观辩证”｡ 宏观辨证在临床上具有独特的优越性,在诊疗中对疾病能因人､因时､因地制宜,注意局部与整体的关系,治疗时既注意祛邪,也重视扶正｡
由于它建立在宏观认识问题的基础上, 因此概括性高,容易接触事物的共性,着重运用运动的观点､整体的观点去认识人和疾病的关系｡ 近百年来,随着现代先进科技对中医学的渗透,尤其是中西医结合研究的发展,使中医的诊疗方式开始向微观迈进｡
中西医结合最早被称为“中西汇通”,最早使用“中西汇通”这一词语的是四川名医唐宗海在其《中西汇通医经精义》提出的｡ 我们认为中医和西医的研究对象虽然同是人体构造､功能､生理和病理,以及对于疾病的预防和治疗的理论和技术。
但是由于两者产生和形成所处的历史时代和条件不同,其理论体系存在着巨大的差异, 然而也因为其研究对象和过程的相似性,也使二者的汇通成为可能｡在早期“中西汇通”和“中医科学化”的浪潮下,基于前人的研宄成果,沈自尹在1986年提出了“微观辨证”新概念｡
二、血常规的中医解读
中医当中有一种核心的思想称之为取象比类,所谓取象比类是根据两个或者两类事物在某些属性或者关系上的相似或相同, 从而推出它们在其他方面也可能相似或者相同的一种逻辑方法。
同样这种方法也可以用于用己知的理论来探究未知的理论, 本节将用中医当中的部分理论对于血常规当中部分细胞的功能进行中医属性上的归类与划分｡
因为近现代以来中西医不可避免的交融,刘清泉教授认为我们可以用 中医的的思维来对西医学的知识进行中医属性的认知和整合,从而有助于临床。
C反应蛋白属于特种蛋白的一种,是一种由肝脏合成的急性时相蛋白,主要参与机体的某些代谢过程｡ 作为机体非特异性炎症反应的敏感标志物,它具有调理和凝集作用､促进巨噬细胞的吞噬功能､刺激单核细胞表面的组织因子表达及其它免疫调节功能｡
当机体遇到感染或急性损伤时,主要在炎症因子刺激下由肝细胞大量地合成､分泌C-反应蛋白从而导致血液中数目急剧升高,当 感染控制和组织修复后可迅速恢复正常,是炎症反应过程中最敏感的指标｡
卫气具有剽焊滑利的特性,因此在急性的感染和损伤时能够迅速发挥防御机体的作用, 故而C反应蛋白在这个过程中的作用与中医理论中卫气的功能相类,发挥了类似于卫气的抵御外邪､修复机体的作用｡
血常规中最主要的指标是红细胞､白细胞､血红蛋白､血小板等四类组成,之后再进行具体的亚类划分｡ 红细胞起源于骨髓红系祖细胞,是由造血干细胞分化而来｡
红细胞的主要生理功能是运输氧气和二氧化碳,从中医理论而言,可以认为是参与了“宗气积于胸中,贯心脉而行呼吸”的过程, 参与了将气分之气转化为营血的过程,因此红细胞的作用与中医当中的气和血的关系十分密切,当中医辨证为气血虚衰时可能会出现红细胞计数的变化｡
骨髓是生成红细胞的唯一场所,肾主骨髓,涵盖了现代解剖学中的骨髓, 而肾藏精,因此红细胞的生成与肾精密切相关,同时结合现代医学来说,中医学的肾可以涵盖现代医学中的肾脏的功能,当实质性的肾脏分泌的促红细胞生成素不足时就会导致贫血的发生,也可以作为中医精血同源理论的一个佐证｡
红细胞在临床上一般和血红蛋白同时参考其计数意义,红细胞和血红蛋白在发生贫血时都会减少, 但是在小细胞贫血时如缺铁性贫血时血红蛋白减少远远比红细胞多,而在大细胞贫血时,例如巨幼红细胞贫血时,红细胞减少数目相对较多｡
红细胞的减少可由于生成减少､破坏增多､红细胞丢失过多导致｡ 红细胞生成减少见于造血原料不足,如缺铁性贫血､巨幼红细胞贫血等,造血功能障碍,如再生障碍性贫血,中医古籍当中多可以归于髓劳,血枯､虚劳病当中主要以虚损为主｡
其他的慢性疾病,如慢性感染、慢性肾病､恶性肿瘤等都会导致红细胞生成减少, 而这些慢性病都会有虚损或者必然夹杂虚的病机｡红细胞破坏过多也会导致红细胞计数减少,如异常血红蛋白病,珠蛋白生成障碍性贫血｡
红细胞增多则主要有两种情况,第一种是相对性增多,如血容量减少,大量出汗,严重呕吐,腹泻,大面积烧伤等, 此时从中医角度来看,必然出现津液的匮乏,有虚证的参与｡而绝对性增多则多体现为各种疾病因为代偿出现,主要表现在严重的心肺疾病如慢阻肺､肺心病､各种癌症等｡
白细胞来源于骨髓造血干细胞,在粒-单集落刺激因子的作用下,经原始细胞､早幼粒细胞､中幼粒细胞, 然后再进行分化,其生成的过程可与中医精化为气的理论所容纳｡
白细胞主要通过吞噬作用和免疫功能实现防御和保护作用, 主要参与吞噬细菌清除衰老坏死的细胞组织和碎片､抗原抗体复合物等｡白细胞的功能可以归属于中医卫气的生理功能,卫气可以对机体产生保护作用,属于人体正气的范畴｡
白细胞増多多见于急性化脓性感染､急性大出血､严重烧伤､恶性肿瘤､某些中毒等引起,多属于突发的疾病, 多容易见到中医的实证｡白细胞减少主要见于病毒感染,自身免疫性疾病､肿瘤放化疗等,多与免疫抑制和骨髓移植有关,常可见到中医辨证的虚证｡
白细胞具体划分又有五类,分别是中性粒细胞､嗜酸性粒细胞､嗜碱性粒细胞､淋巴细胞､单核细胞｡ 中性粒细胞来源于骨髓造血干细胞,在骨髓当中分化发育,进入血液或者组织当中,正常血液或者组织中,中性粒细胞具有趋化､吞噬和杀菌作用｡
在生理情况下中性粒细胞在午后升高,在剧烈运动饱餐淋浴后均可升高｡ 在病理情况下,在急性感染､严重的组织损伤､较大手术､大面积烧伤､急性心肌梗死,急性大出血,恶性肿瘤会升高｡
中性粒细胞减少主要是病毒感染性疾病､血液系统疾病以及骨髓系统疾病｡ 嗜酸性粒细胞主要是抑制嗜碱性粒细胞在一型超敏反应中的作用,同时参与对蠕虫的免疫反应,免疫反应可以归属于中医理论当中的卫气抗邪｡
嗜酸性粒细胞主要受抗原刺激T淋巴细胞产生,清晨细胞减少,午夜时细胞增多｡ 嗜酸性粒细胞的周期性变化与肾上腺皮质时方糖皮质激素昼夜波动有关｡其病理性增多常见于变态反应性疾病,寄生虫病,血液病和恶性肿瘤等｡其减少常见于伤寒､副伤寒初期,应激状态｡
嗜碱性粒细胞的主要作用是释放组胺､过敏性慢反应物质增加毛细血管的通透性， 是支气管胃肠道等处的平滑肌收缩引起荨麻瘆､哮喘､腹痛､腹泻等过敏反应症状｡
血小板的生理功能主要是参与止血､促进凝血和保持毛细血管内皮细胞的完整性｡ 因此血小板的生理功能与中医肝藏血,脾主血的功能相关｡血小板在止血过程中主要发挥黏附､聚集､分泌等功能,促进凝血活性､血块收缩功能｡
血小板减少常见于出血性疾病,如血小板生成障碍､血小板减少性紫癜､恶性肿瘤｡ 血小板增多常见于出血性或血栓性疾病,反应性增多见于急性感染､急性溶血､某些癌症患者等｡因此当血小板数目增多时既可以认为是中医正气摄血相关,当血小板数目增多过多时与将于中医中的血瘀证有关联,形成实证类疾病｡
三、血常规与中医辨证的研宄进展
近年来众多学者开始研究血常规与中医辨证分型的关系, 如牡丹研究了蒙克日病的辨证分型与血常规的关系,董燕、等研宄了流行性感冒的中医证型和血常规的相关性,发现白细胞计数在风热犯肺证与外寒内热证､风寒夹湿证之间存在明显差异。
池刚俊等研宄了银肩病辨证分型和血常规的关系, 发现血热证患儿的PLT､NLR较血燥证明显升高,差异有统计学意义;王玉研宄了突然性耳聋的辨证分型和血常规指标的相关性。
发现证型与血常规相关指标的相关性: 突发性耳聋患者的中医证型与NLR之间具有一定的相关性, 气滞血瘀证明显低于肝火上扰证,且气滞血瘀证对比肝郁脾虚证明显较低｡
江泽友通过研宄血瘀证实验室指标分析发现 寒凝血瘀证､气虚血瘀证患者血小板功能受损较为严重｡ 李达等通过研究卒中性肺炎与血常规的关系发现痰湿壅肺证和热入心包证与白细胞计数相关性较高｡