#青云计划#
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大概在一个月前，作者曾经发布过一段十几秒的小视频，内容是关于脑栓塞和脑出血的科普性三维动画视频。前半段（0-11秒）反应的是远处的血栓（可能来自心脏，也可能来自心脏之后的大血管）脱落到颈部动脉血管处被“动脉粥样硬化斑块”阻挡，随后有小块的血栓再次脱落，随血流将脑部动脉血管阻塞，引发脑栓塞的过程；后半段（11-18秒）是另一侧脑部血管破裂出血导致的脑出血的过程。
相关链接，点击蓝字部分即可查看——18秒让您看懂脑栓塞、脑出血过程
令我没想到的是，这个视频*放播**量很大，还有很多朋友留言，问一些相关的问题，最多的就是询问，“可以通过血液过滤/换血的方法来预防或治疗脑梗，脑出血吗？”
图片来自作者头条留言
可以说，看完这个直观的动画视频，如果我不是医生，不懂脑血管病的发病机制，我也很可能会提出上边的问题。但是这看似简单的“血疙瘩堵血管”，看似没有什么技术含量的动脉斑块，里面却牵扯着太多的医学知识，可以说，很多难题截至目前都还没有解决，不然，心梗、脑梗、脑出血这类疾病就能彻底预防了。
今天，作者就为大家简单科普一下这方面的知识，希望对大家有所帮助。
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视频中红色的血栓来自哪里？
在视频刚刚开始的时候，大家可以看到一枚红色的血栓随血流飘了过来，就像有粉丝问得“那个红色东西从哪来的？”它一般来自两个地方：
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- 心脏。大家都知道，心脏是泵血的地方，它把从肺里回流的富含氧气的“新鲜血液”泵向全身。心脏通过收缩-扩张的方式把血液压出去，正常人的心脏跳动是规律且平稳的，所以其泵出的血流也是平稳的流动，就像是一条运行正常的水管，在水泵的带动下，将干净的水流远远不断的往远处输送。如果一些疾病导致心脏跳动的不规律会发生什么？我们知道，血液不是清水，里面有红细胞、白细胞、血小板，还有一些蛋白质等很多成分（出血后，我们触摸血液，黏黏的感觉就和这些蛋白质有关系，血液凝固和它们也有关系），正常运行的心脏就像是我们在开水中搅面疙瘩汤一样，按照一定的顺序快速搅动，汤水均匀，不容易形成大疙瘩，如果乱搅呢？就容易形成大疙瘩，同理，在心脏跳动不规律的时候，容易形成“涡流”，造成血液里的有形成分凝结成“大疙瘩”——心源性血栓。最常见的就是心房颤动等心律失常。
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- 大中动脉血管。心脏把血液泵出之后，血液就在大血管中流淌，如果血管内壁很光滑，血流就很平稳的向前流淌，留到它们该去的身体的每一个角落，为个组织器官带去氧气和养分。正常情况下动脉血管的内表面是十分光滑的，如果大血管的内表面因某些疾病变得凹凸不平，甚至有破损，就会影响血液流动，且破损处的血管壁就不再“光滑”，而暴露出了血管内皮下的粗糙且有粘性的“创伤面”，这时候，血液中的血小板、纤维蛋白原等有形的物质就容易粘附在其表面，如滚雪球一般越长越大，最终形成血栓。而初形成的附壁血栓又不甚稳定，容易脱落，最终就有可能形成在视频刚开始出现的那类血栓。且血流在流经凹凸不平、宽窄不等的血管的时候也容易形成“涡流”，形成微小血栓。而造成血管内壁凹凸不平，宽窄不等的原因，最常见的就是动脉硬化。
视频中血管里那块黄色的东西是什么？
那是动脉粥样硬化斑块。动脉硬化是脑梗塞、脑出血等脑血管病最常见的病因，说白了，就像是厨房里的老电线，因种种原因变得又硬、又脆，还局部膨胀变厚。
血管内皮（图片来自网络）
动脉硬化分为动脉粥样硬化和小动脉硬化，前者见于大、中号的血管；后者见于小号的血管。正常的动脉血管分为内、中、外三层膜。正如上文所说，内膜是与血液直接接触的关键，其表面像小孩玩的拼图，由一个个内皮细胞相互嵌合在一起形成的一个光滑的内壁，可以使血液不易凝固，维持血流通畅，避免造成阻塞，同时，也保证了血管内壁结构的完整性，防止血液渗出造成出血。
而动脉粥样硬化就是构成血管内膜的内皮细胞受到破坏不再完整的时候，血液循环中的一些物质，如氧化的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、炎症因子、炎症细胞就会趁机通过破口渗入内膜下，并沉积下来，逐渐的与血管壁长在一起，越积越多，最终形成“动脉粥样硬化斑块”（也就是我们体检时，彩超提示的动脉斑块）造成了动脉粥样硬化。这些斑块向血管的内表面凸出，占据了正常的血管通道，便导致了血管的局部“狭窄”，也就是所谓的动脉硬化性的血管狭窄。广泛的动脉硬化也会造成血管的弹性下降，不利于血液的流动，也不利于血压的平稳。
哪些因素造成了动脉硬化？
引起动脉硬化的因素很多，最常见的就是高血压、高血糖、高血脂这“三高”，除此之外还有高血同型半胱氨酸、吸烟、饮酒等因素，还有血管炎症、药物性因素等少见原因，并且动脉硬化也和年龄、性别、人种、环境等诸多因素相关，随着科学的进步和发展，将还会有更多的原因被发现。这还仅仅是动脉硬化的危险因素，也就是说，引起动脉硬化的原因很多，引起心梗脑梗的原因更多。
心脑血管病常见的危险因素（相关链接，点击蓝字部分即可查阅）：
1.引起心梗、脑梗的元凶之——“三高”（高血压、高血糖、高血脂）
2.除了“三高”，还有哪些因素容易引起心梗脑梗？中青年更常见！
3.引起心梗、脑梗的“不可干预”危险因素（不是病，是命！）
能用血液过滤、换血等方法来防治心脑血管病吗？
由上文可知，脑梗塞、脑出血、心肌梗塞等原因主要是血管或心脏本身的问题，具体的致病因素又各不相同，并且大多是长期的慢性疾病过程。所以，您想着通过“洗血”、“滤血”、“放血”、“换血”等方式方法防治心梗、脑梗、脑出血等疾病，是行不通的。
有些朋友可能会说，“血脂高，我通过血液过滤的方法把血脂降下来不就行了？”
回答：①对于大部分人来说，合理饮食、适当运动外加药物使用完全可能把血脂控制在合理范围，为什么要去费这个事，冒这个风险去做类似于血液透析的治疗？②“血滤”不可能经常去做，但是血脂却是不断地在吸收、合成，想要通过一次的“过滤”达到长期效果，可能吗？③脂蛋白的血浆置换仅适用于部分家族性高脂血症或少数极危重症病人。
有些朋友会问，“我们可以通过过滤或其他什么办法，把视频中的黄色的斑块去掉吗？”
回答：由上文可知，动脉粥样硬化斑块的形成是很复杂的过程，斑块是长在血管的管壁中间的，很难通过什么过滤、“冲血管”等方法把它“洗掉”，并且我们还真的不希望它掉下来，因为一旦斑块破裂、脱落，就形成了视频中的情况，脱落的斑块碎片或血栓流到哪里就堵到哪里。
不过，我们可以通过饮食、运动、调脂药物等方式将血脂（主要是低密度脂蛋白胆固醇，LDL）降下来，由此血流中的形成斑块的物质就少了，斑块形成就慢了；把血压、血糖控制好，把烟酒戒掉，这样损伤血管内壁的因素就少了，这“一慢一少”就给了身体修复的时间和机会，斑块就可能会慢慢地萎缩，甚至消失。（关于斑块逆转这里面的具体机制目前还没有被研究清楚，和血脂水平、血管炎症、遗传因素等诸多因素相关）
有些朋友会说，“对于斑块，做个手术把它切掉不就行了？”
回答：手术切斑块是可以的。不过，动脉硬化是个全身性疾病，当您发现颈部血管或其他动脉血管存在动脉粥样硬化性斑块的时候，提示您全身的大中号血管可能存在着普遍的或轻或重的动脉粥样硬化问题，手术处理的仅仅是明显的血管狭窄，这类问题一般都是严重影响血液流通的情况，如一般情况下，颈部的斑块造成血管狭窄75%以上且已出现相应症状或医生评估后认为在不久的将来很容易出现症状的前提下才可能去手术切除，当然，如果情况允许，还可以考虑支架成型，即用支架把狭窄的血管给“撑开”。但是，无论是手术还是支架，仅仅是解决了眼前严重的问题，术后仍得正规的内科治疗，因为“病因”还在，去除的是“标”而非“本”！
肺腑之言，釜底抽薪之比
最后给大家分享一段肺腑之言。釜底抽薪这个成语，想必大家都很熟悉，其实我们的心脑血管病的防治用这个成语来描述也很应景，锅里的水就是我们的健康，我们不希望它沸腾，更不希望它过快的被熬干，为此我们要么不断的往锅里加凉水，要么撤锅下边的柴火，这一根根的燃烧的柴火就好比高血压、高血糖、高血脂、吸烟、喝酒、肥胖等一个个的心脑血管病危险因素，当锅底下的柴火很多的时候，想保持锅里的水不沸腾，不熬干，只有不断的拼命加凉水，这些“凉水”就好比降压药、降糖药、调脂药。如果，我们把一些柴火撤下了呢？火不那么旺了，水温也就好控制了不是吗？烟酒、肥胖这些“柴火”是可以直接撤掉的，“三高”这些不是那么容易撤，就接着往锅里加凉水，但是随着火势的控制，加水的量和频率都会降低。
所以，对于一些慢性病，不要奢望什么“根治”、“调理”之类的广告名词。为什么很多人也明明怀疑那些看上去就很玄乎的广告，但还是抑制不住自己去尝试？因为很多疾病，你到正规的医院去看，医生不敢，也更不会信口雌黄，慢性病就是慢性病，以目前的医学手段无法治愈就是无法治愈。就拿高血压来说，很多人的高血压以目前的医疗水平还无法查明病因，属于“原发性高血压病”（什么是“原发性/特发性”？点击蓝字部分可直接查阅相关解释），所以只能依靠降压药物，并配合健康的饮食、作息及适当的体育锻炼来共同调控。说起来简单，但做起来很难，每天吃药麻烦，吃得清淡，戒烟戒酒不爽，早睡早起、坚持运动做不到，并且还担心长期吃药会不会有这样或那样的副作用。由此便希望有什么“仙丹”、“高科技疗法”能够一劳永逸，“根治”高血压，病人们的这种想法自然可以理解，但更容易被人利用，因此，很多人就带着怀疑的心态去尝试那些诱人的广告产品，殊不知，您试试看的心理，正是有些人发家致富的诀窍！
再比如，现在很多人在夸大三七等中药的作用，祖国医学宝典《本草纲目》对于三七的注解如下，止血散血定痛，金刃箭伤、跌扑杖疮、血出不止者，嚼烂涂，或为末掺之，其血即止。亦主吐血衄血，下血血痢，崩中经水不止，产后恶血不下，血运血痛，赤目痈肿，虎咬蛇伤诸病。 总结来说，三七的主要作用是“止血”、“散血“、”止痛“。而现在很多人拿它来作为日常的保健品，甚至以它“活血化瘀”的功效来预防心脑血管疾病。就拿“活血化瘀”这个概念来说，是祖国传统医学的概念，而我国传统医学最讲究的就是“辨证论治”，即每个人、每种病都有相应的“证”，医生需辨别具体的证，以此组方配药，以辩证施治，有点像现在的”个体化治疗“的概念。而不问具体情况，不求具体煎治方法，不分”君药“、”臣药“，不加”引剂“，磨粉生吞，泡水硬灌，莫说这药不治您的病，即使有作用，也不是这个用法，这与传统医学所谓辩证组方指的“活血化瘀”相距甚远。从现代医学角度来说，这些所谓的“活血化瘀”药物中的某些活性成分仅仅有可能在某些疾病的急性期（如急性脑梗、心梗等）有改善局部病灶血液循环、改善炎症反应的作用（待证实，有争议），而对血管中的斑块既没有降解作用，更不可能清除，所以，也就根本无法起到预防心脑血管病的作用。您再想想，是谁推荐您吃这些药的，是朋友，是熟人，还是卖药的？就是没有医生对吧，包括正规医院的中医医师。他们推荐你吃，理由是什么？听谁谁谁说的这个好，对什么什么病有帮助……这个”谁谁谁“是中医大师，还是注册中医师？您凭什么信他？为什么很多人总是愿意“听别人说”，就是不愿“听医生说”？对于作者来说，这至今是个谜……
如本视频里关于动脉斑块，就有朋友留言说，“如何防治，有没有什么中药可以用？”作者曾回答”目前没有哪种中药能被明确证实可以调控血脂、稳定斑块。就连中医院的医生也是以所谓的西药为主进行调脂治疗“，这句话很多朋友为我点赞，但是也招致很多质疑甚至诋毁，有人就问”你确定只有西药能治吗？西药进入中国之前，靠的是什么？“，对此，作者回答是，所谓西药，那是什么年代的名词了？就像现在还有几个人会把火柴叫成“洋火”？中国人对于药物的研发和成就，大家清楚吗？就以神经科为例，丁苯酞，一个正儿八经的国产药物，最初从芹菜籽提取物中以现代医学的方法萃取活性物质，到现在纯化学合成，出口欧美发达国家。按有些人的说法，它是“西药”？但是它姓“中”不姓“洋”。人为的区分中洋，不应该是现代人的思维，也不符合我大国国民的身份。咱都引领5G时代了，咱都帮大英帝国修铁路了，还在以解放前的思维去看这个世界合适吗？说回医学，更是不分中西，西方也有巫，有“神草”，中国也有从传统医学中汲取灵感并通过现代医学方法造福全世界的屠呦呦教授，也有很多大医精诚的医药大家，非得自己把世界分为中国和非中国，那是生活在什么年代人的思维？对于现代医学最直接的例证就是，现代医学兴起、普及以前中国人的平均寿命。解放前是多少，30年前是多少，现在是多少？（有人曾留言，解放前是战争年代，不好以此估算平均寿命吧？”作者接着问，30年前呢？古代距离我们最近的“康乾盛世”呢？这位仁兄回了句“不知道，没生活在那个年代”……）
此外，很多人*制抵**“西药”因为认为它有副作用，但是所有的药物都有可能存在副作用呀，即使是某些食物吃多了也会出现不良反应呀？“是药三分毒”这句话可不是外边传来的吧？是咱正宗的“国货”。现代医学讲究严谨，药物的化学成分大多清晰，所以药物或治疗的作用机制及潜在的副作用相对明确，且在药物上市销售之前都要做1-4期的临床试验，确定安全后方可投入市场，所以在说明书上的副作用一栏里，洋洋洒洒会有很多字，那是通过药理推测或临床试验中得出的可能性。而大家一直很信赖的““中药”、“中成药”就没有副作用吗？您可以看一下药盒上关于副作用或禁忌一栏的标注，往往是“尚不明确”，这也不能说是不严谨，而是中草药、虫药等成分过于复杂，确实难以确定其副作用的具体情况，但绝对不是“没有副作用”，“是药三分毒”就是最好的证明。还是说三七，此前有报道，很多人在一些不正规的药店买到的三七根本就不是三七，而是“土三七”，它和三七根本就不是一回事，有很强的肝肾毒性，副作用很大。所以，希望通过传统医学医治疾病的朋友，切记要到正规的医院中医科或正规的中医院去，那里的医生虽然不能包治百病，但绝对不会信口雌黄，胡乱施治。古代神医扁鹊尚有治不了的蔡桓公之深入骨髓之疾，华佗也根治不了曹操的头风，故而，治病救人的是医生，包治百病的只能是*子骗**！
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以上是作者的一些肺腑之言，不吐不快。其实不用想，也会引起一些人的无情抨击，就拿此前作者发表一篇普及头晕和颈椎病没多大关系的科普来说，就有人留言“（先是一句脏话），不要出来搅局，世道乱就是因为有你这样医生！”，这个“搅局”用的好！说出了他的心声！我搅局了，搅乱了他的伪医舆论，搅小了他的钱包！所以，我要搅，要说，作为医生，也必须说，门诊说，查房说，网络上更要说，多一个人信，就少一个人上当受骗。我们要尊重传统，立足现代，崇尚科学，放眼世界。