最新门诊特殊慢性病申报流程 (办理特殊门诊慢性病需要哪些资料)

一、南昌市参保人员门诊特病病种介绍

I类病种（共8种）

II类病种（共43种）

二、医院常办病种申请材料清单

I类病种

（一）恶性肿瘤

1.二级及以上医疗机构出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；

2.近三年内的放疗、化疗、手术治疗等抗肿瘤治疗记录；

3.病理报告、细胞学阳性检查或二级及以上医疗机构诊断恶性肿瘤的影像学报告单（CT或MRI）；

4.其他与病种相关材料（CT、核磁共振、同位素、内窥镜）。

审核标准：（1）+（2）+（3）（4）中任意一项

（二）慢性肾功能衰竭 (尿毒症期)

1.二级及以上医疗机构出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”.

2.提供近年来至少两次以上的肾功能检查报告单；

3.近两年的门诊（住院）的腹透或血透治疗；

4.与病种相关的其他检查资料。

审核标准：（1）+（2）（3）（4）中任意一项

5.每周三次血透条件：除上述条件外并具备：（1）无尿（2）肌酐800（3）心胸比率超正常（4）高钾血症者即可申请。肾功能衰竭涉及多个脏器系统改变。

II类病种

（一）高血压并发症

1.二级及以上医疗机构出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；

2.连续治疗高血压的病历记录；

3.两次以上在二级以上（含二级）定点医疗机构门诊和住院病历复印件，病历中须有血压测量记录（收缩压>160mmhg、舒张压>100mmhg）；

4.近五年以内显示心脏左室肥厚或心脏扩大或心功能不全的相关检查（多普勒、CT、磁共振、ECT等）；

5.近五年以内显示脑出血或脑梗塞的相关检查（CT、磁共振等）；

6.近五年以内显示肾功能不全的相关检查（肾功能、微量尿蛋白、血糖等）；

7.近五年以内显示眼底病变的相关检查（眼底造影或照相）；

8.近五年以内显示动脉硬化、增厚或狭窄的相关检查（多普勒、造影等）。

审核标准：（1）+（2）+（3）+（4）（5）（6）（7）（8）中任意一项

（二）糖尿病伴有并发症

1.二级及以上医疗机构出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；

2.两次以上血糖化验报告单：空腹血糖>7.0mmol/l、口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l；

3.近二年内连续使用降糖药或胰岛素的记录；

4.提供肾功能报告单或眼底造影或肌电图或神经检查阳性报告单；

5.其他与病种相关材料。

审核标准：（1）+（2）+（3）+（4）（5）中任意一项

（三）慢性肾脏病

1.二级及以上医疗机构出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；

2.两次及以上尿常规出现血尿或蛋白尿；

3.两次及以上尿微量白蛋白升高；

4.提供肾功能报告单或肾小球滤过率（GFR＜60ml/min.）；

5.肾脏B超提示慢性损害或肾脏病理报告提示病理改变。

审核标准：（1）+（2）（3）（4）（5） 中任意一项

（四）慢性阻塞性肺疾病

1.二级及以上医疗机构出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；

2.两年以上病程和治疗记录；

3.近三年内的肺功能报告单；

4.近三年内的胸片阳性报告单；

5.近三年内的CT阳性报告单；

审核标准：（1）+（2）+（3）+（4）（5）中任意一项

（五）艾滋病

1.二级及以上医疗机构出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；

2.近三年内诊疗记录；

3.HIV检测阳性报告单。

审核标准：（1）+（2）+（3）

（六）慢性支气管炎

1.二级及以上医疗机构出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；

2.近三年内的肺功能异常报告单；

3.近三年内的影像阳性报告单；

4.两年以上病程和治疗记录。

审核标准：（1）+（2）+（3）+（4）

（七）支气管哮喘

1.二级及以上医疗机构出具近3年“出院小结”或“疾病诊断证明书”（不限年龄）；

2.一年以上连续门诊就诊病历；

3.胸片或者胸部CT异常报告单；

4.支气管舒张试验阳性报告单或支气管激发试验阳性报告单。

审核标准：(1)+（2）+（3）+（4）

（八）肝硬化

1.二级及以上医疗机构出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；

2.病历记载有病毒性肝炎、血吸虫病、嗜酒、化学药物中毒性肝损害、长期循环障碍、营养不良及自身免疫性疾病等病史肝硬化影像学检查阳性报告；

3.肝纤四项等实验室检查提示肝纤维化；

4.肝纤维扫描等影像学检查提示肝纤维化。

审核标准：（1）+（2）+（3）（4）中任意一项

（九）病毒性肝炎

1.二级及以上医疗机构出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；

2.近二年来连续治疗病历记录；

3.提供近期肝功能检查报告单；

4.病毒性肝炎阳性检查报告；

5.肝硬化影像学检查阳性报告；

6.与病种相关的其他检查资料。

审核标准：（1）+（2）+（3）+（4）（5）（6）中任意一项

（十)结核

1.近1年二级以上医疗机构出示的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；

2.近一年门诊就诊病历：

3.X片、CT异常报告单；

4.其他病原学标本找抗酸杆菌阳性报告单；

5.血结核抗体阳性结果化验单；

6.T-SPOT结果阳性；

7.PPD试验阳性结果或者TBIGRA结果阳性。

审核标准：（1）+（2）+（3）（4）（5）（6）（7）中任意一项

(十一)骨质疏松

1.二级及以上医疗机构出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；

2.至少一次脊柱X片检查报告单或骨密度测定报告单（明确显示重度及以上骨质疏松改变）；

3.近2年来连续治疗病历记录。

审核标准：（1）+（2）+（3）

(十二)骨关节炎

1.二级及以上医疗机构出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；

2.至少一次膝关节检查报告单（明确显示以上疾病）；

3.近一年的连续诊疗记录。

审核标准：（1）+（2）+（3）

(十三)消化性溃疡

1.二级及以上医疗机构出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；

2.近三年来连续治疗记录；

3.内镜检查阳性报告；

4.X线钡餐检查阳性报告单。

审核标准：（1）+（2）+（3）（4）中任意一项

三、材料要求

医疗指标材料(诊断证明、门诊病历、住院病历、出院小结、检查检验报告单等)须提供原件，确实无法提供原件的可提供经原出具医疗机构确认与原件完全相符的复印件(复印件上加盖医疗机构管理部门印章)。

省本级机关/企业医保、南昌市本级职工医保、青山湖区居民/职工医保，可在南昌市中心医院综合门诊一楼医保窗口代收所有慢病资料。

来源： 南昌市中心医院（青山湖院区）

通讯员：张小芳

编辑：黄萌楣

审校：陈师睿

核发：谢涛

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