文章来源：Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021.https://doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y
何为脓毒症？目前将脓毒症定义为宿主因为感染引起的异常的反应，导致了危及生命的器官功能障碍。在这个定义中，包含三个层面：1.感染；2.异常的反应，包括严炎症反应、免疫反应；3.危及生命的器官功能障碍。如果脓毒症充分液体复苏中或后，仍需血管活*药性**维持平均动脉压且乳酸大于2mmol/l，就是脓毒症休克。
从上述分析可见，异常的机体反应是脓毒症的核心之一。有研究指出，在脓毒症早期，患者的免疫反应、炎症反应是亢进的，这种激进的反应，会导致组织损伤、器官损伤进一步加重。而糖皮质激素具有抑制炎症反应的作用，那么，使用糖皮质激素岂不是可以改善病情？
一起来看看相关研究！
关于激素的研究，有三个重要的RCT试验，也就是：ADRENAL、APROCCHSS、VANISH。糖皮质激素使用情况为：氢化可的松200mg/day。RCT研究中，开始使用氢化可的松的时机有所区别，ADRENAL为去甲肾上腺素等药物时间超过4小时，APROCCHSS为血管加压药物≥0.25ug/kg.min或去甲肾上腺素、肾上腺素≥1mg/h。在APROCCHSS研究中，氢化可的松使用时间长达7天或直至转出ICU。在VANISH研究中，氢化可的松使用了5天，随后在未来6天中逐渐减少。对RCT试验进行meta分析，结果发现全身使用糖皮质激素能够促进休克的恢复。另一个meta分析也发现，糖皮质激素能够缩短血管活*药性**物的使用时间，但增加肌无力情况，并不改善病死率。
也就是说，激素的使用的确具备一些优势，它能缩短休克时间，减少血管活*药性**物的使用时间。制定指南的专家组看中这一优势，因此，推荐对于成人脓毒症休克患者，使用糖皮质激素。推荐意见如下：
- 对于感染性休克的成年患者、持续需要血管活*药性**物的脓毒症休克患者来说，推荐静脉使用糖皮质激素。【弱推荐，中等质量证据】
- 如何使用糖皮质激素？推荐静脉使用氢化可的松200mg/day（50mg q6h或200mg持续泵入）。当去甲肾上腺素或肾上腺素剂量≥0.25ug/kg.min的时候且持续至少4小时的时候，开始使用糖皮质激素。