秋冬季节，气候变幻无常，每位家长都面临过或将会面临孩子咳嗽的问题，很多家长更是“听咳色变”。
每当孩子出现咳嗽，宝妈们通常会急着问医生， 我家孩子怎么又咳嗽了？什么原因呢？需要用什么药止咳？ 佑宝今天跟大家讲讲到底什么是咳嗽？我们又应该怎么科学应对咳嗽呢？
一分钟速读版
1、按照咳嗽持续时间，儿童咳嗽可分为： 急性咳嗽 （<2周）、 迁延性咳嗽 （2~4周）、 慢性咳嗽 （>4周）。
2、急性咳嗽 最常见原因为 感染 ；对于慢性咳嗽而言，需根据咳嗽的特点分析 不同的病因 。
3、当孩子咳嗽时，不建议盲目使用 抗生素 、 镇咳药 、 祛痰药 ，首先应该厘清病因。
01
什么是咳嗽？
咳嗽的本质是呼吸道对各种刺激的保护性反射，有助于人体清理气道，也有助于防止将可能有害的东西吸入气道和肺部。
按照咳嗽持续时间，将儿童咳嗽分为：
急性咳嗽（<2周）；
迁延性咳嗽（2~4周）；
慢性咳嗽（>4周）。
根据咳嗽无痰或有痰，将咳嗽分为：
干性咳嗽；
湿性咳嗽。
02
咳嗽的常见原因有哪些？
根据上述咳嗽病程分类，急性咳嗽最常见原因为感染。
流清鼻涕伴有咳白黏痰甚至伴喘息的，多见于病毒感染；
咳脓痰、流浓鼻涕的，多见于细菌感染或合并细菌感染。
当然，除了常见病毒和细菌，近期流行的支原体感染也可以表现为刺激性、顽固性咳嗽。
对于慢性咳嗽而言，需根据咳嗽的特点分析不同的病因：
- 婴幼儿有呛咳病史的需警惕支气管异物吸入的可能；
- 年长儿慢性干咳，早晚咳嗽为主的，如果有过敏体质，需要考虑咳嗽变异性哮喘（CVA）可能性大；
- 慢性湿性咳嗽，容易鼻塞、晨起或午睡起床后咳嗽、咳脓痰、白天很少咳嗽的，咽部异物感等，需要考虑鼻窦炎；
- 白天咳嗽为主、咳脓痰、抗生素2～4周有效的，需要考虑迁延性细菌性支气管炎或支气管扩张症；
- 如果无鼻炎、非过敏体质的，白天咳嗽为主的慢性干咳，呼吸道感染后咳嗽（PIC）可能性大，多在两个月内自愈，需要排除肺炎支原体、百日咳、结核等可致病情迁延更久的特殊病原感染；
- 抗生素无效、抗炎平喘雾化有明显效果的，可能是支气管哮喘；
- 雾化、抗感染治疗病程仍然反复迁延的，需要排除气道异物（包括鼻腔异物）、特殊病原感染、闭塞性细支气管炎等少见疾病；
- 有部分慢性咳嗽，也可能不止一种原因，可能有2种或以上不同病因同时存在，需要仔细观察、详细专科体检、针对性检查及治疗过程记录等，综合判断。
03
咳嗽应该如何用药？
咳嗽可以常规使用抗生素吗？
从上述咳嗽原因来看，对于急性咳嗽的小朋友来说，大部分是由病毒感染引起， 不推荐常规使用抗生素，这时早早地给孩子用上头孢、阿莫西林等抗菌药物并不能减轻孩子咳嗽或缩短病程。
当然，当急性咳嗽病程迁延无好转趋势或症状加重时，尤其是合并其他新的情况时，如反复发热，流涕鼻塞加重等，尤其有基础疾病（先天性心脏病，过敏性鼻炎等）的儿童，医生可能会考虑合并有细菌感染，给孩子加用抗菌药物治疗。
咳嗽可以常规使用镇咳药吗？
咳嗽患儿不需常规使用镇咳药。咳嗽是呼吸道的保护性生理反射，一定程度上是“有益的”。
当孩子咳嗽时，首先需积极寻找咳嗽背后的病因，而不是盲目“镇咳”。
镇咳药仅作为一种对症治疗手段，并非咳嗽的根本治疗，且可能伴随不良反应。仅在咳嗽剧烈、影响孩子日常生活时，经医师评估后可酌情使用。
咳嗽可以常规使用祛痰药吗？
儿科常见祛痰药包括氨溴索、乙酰半胱氨酸等。
祛痰药可促使气道中的痰液更好排出，但是对咳嗽症状的缓解因咳嗽的病因和感染严重的不同而有差异， 因此不需一出现咳嗽就积极使用祛痰药，尤其是以干咳为主的患儿；
若孩子痰多、难以咳出、影响生活和学习时，在专科医师评估后可酌情使用。
参考文献
1.中华医学会儿科学分会临床药理学组，等．中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）[J]．中华儿科杂志，2021，59（9）：720-729．
2.中华医学会儿科学分会临床药理学组，等.中国儿童咳嗽指南（2021患者版）[J].儿科药学杂志，2021，27（增刊）：17-22.