关键词：重症腹腔感染 / 多学科联合 / 超声穿刺 / 消化内镜
去年曾不慎误吞了一个“N95口罩内置镀锌铁丝鼻梁条”，因为没有特殊感觉就没去在意。近日突发胃部不适并伴有寒战，一周内出现意识障碍，紧急送往北京大学滨海医院急救中心，多学科联合救治，控制住了感染、引流出大量脓性液、取出了异物，终于转危为安。
近日，我院消化内科团队和重症医学科、超声科、普外科、影像科、麻醉科团队多科室联动，成功救治一名重症腹腔感染患者。
重症感染生命垂危
患者为一名35岁的男性青年，因“腹部不适伴畏寒寒战1周，症状加重伴意识障碍8小时”入院，入院前曾有腹部不适及发热病史，自行口服药物对症治疗，入院前8小时患者出现上述症状并伴有意识障碍，由120转运至我院急救中心。行腹部CT提示肠腔异物、肠穿孔、肝脓肿、腹腔积液，化验结果提示重症感染。
经追问得知，患者于9个月前曾误吞“N95口罩内置镀锌铁丝鼻梁条”。接诊医师首先判断患者病情复杂危重，同时合并多器官功能障碍，死亡率极高，治疗十分棘手，初步诊断为“腹腔异物、腹腔空腔脏器穿孔、肝脓肿、感染性休克”，迅速将患者收入重症医学科进一步诊治。
多学科联合稳定病情
患者收入ICU后仍然处于嗜睡、高热状态，血压低、心率快，仍是重症感染性休克症状，一个年轻生命危在旦夕。重症医学科冯庆国主任带领团队立即进行抢救，给予抗感染和维持循环稳定等综合治疗；超声科陈霰主任团队于春洋主治医师在床旁行超声引导下肝脓肿穿刺引流，引流出大量恶臭脓性液。
患者病情危重，医务处迅速启动全院多学科会诊：影像科刘圣源主任阅片后考虑异物穿破十二指肠至肝脏，可及3处脓腔，建议尽早取出异物；普外科邵志江主任分析患者目前存在脓毒症、多器官功能障碍，外科手术耐受程度降低，手术风险极高，建议内镜下取出异物；消化科孙光斌主任同意上述意见。
专家讨论后认为：异物较长且锐利，穿透十二指肠扎入肝脏，周围空间小、毗邻较多重要脏器，内镜下取出异物难度极大、风险极高，同时存在导致进一步创伤的可能。在向家属充分说明情况并征得同意后，消化科团队决定在手术室进行内镜下异物取出术，同时请普外科协助，重症医学科、超声科、影像科、麻醉科团队保驾护航。
内镜取物妙手回春
由于异物十分锋利，为了避免产生二次损伤，术中每一个动作都十分谨慎。孙光斌主任先是缓慢推进，找到该长条形异物，看到其一端已嵌入肠壁内，以圈套器圈套异物头端，向十二指肠远端推送，将异物头端送至十二指肠水平部后使圈套器和异物分离，以异物钳夹持异物的尾端，轻轻前送，使其与肠壁脱离，夹持异物尾端，退镜至胃内，经过20多分钟的不懈努力成功将异物拔出，术中无出血及穿孔，原本一直屏住呼吸的术者们终于长舒一口气！
该异物长度9cm，在体内始终呈伸展状态，两端尖锐，对脏器的损伤可想而知。解除原发病因后，患者经积极治疗，病情迅速好转，现已治愈出院。
当前，在疫情防控关键时期，北京大学滨海医院充分发挥战区中心医院和区域医疗中心作用，一方面做好发热门诊运转、核酸采集和支援定点医院任务，筑牢疫情防控防线，一方面要确保日常诊疗工作正常开展，特别是急危重症患者救治，夯实生命安全之基。
该例复杂危重患者的成功救治，正是北京大学滨海医院日复一日不负辛劳的缩影，展示了医院多学科合作的联动能力和及时高效的综合救治水平，体现了我院医护人员的责任意识和担当精神，为打赢疫情防控战“疫”和支撑滨海新区开发开放不断贡献新的力量。
消化内科
是集医疗、教学、科研于一体的学科，由门诊、病房和内镜中心三部分组成，设有床位40张，年门诊量8万余人次，收入院病人1000余人次。内镜中心在常规开展胃肠镜、超声内镜、胶囊内镜检查的基础上，展开很多内镜手术，如：胃/肠息肉切除术、急诊内镜下止血、消化道异物取出术、逆行胰胆管造影（ERCP）胆管取石术、食管胃底静脉曲张硬化及套扎术、消化道恶性狭窄支架置入术、贲门失弛缓症（POEM）术、内镜下早期食管癌、胃癌、结直肠癌黏膜切除及剥离术（EMR、ESD）、胃造瘘术、贲门缩窄术等，均已达到国内领先水平。科室同时为胃食管反流病患者进行食管24小时PH阻抗监测，肝病门诊同时开展肝硬度弹性检测，并承担本地区疑难、危重病例的救治工作，成为滨海新区消化诊疗中心。作为北大附属教学医院及规范化培训基地，承担大量教学及规培工作，以及进修医师内镜培训工作。注重科学研究，承担多项市级、区级科研课题，并发表多篇SCI、中华医学期刊收录文章。
