上周二门诊，中年男性，体检科病人，其他体检指标均正常，胃肠镜检查后携报告来我诊室复诊，无明显腹部不适，胃镜提示：慢性萎缩性胃炎C-2型，胃窦有2处0-IIc型病变，已取活检待病理；肠镜提示：横结肠息肉约0.8cm。
拿到报告，根据胃镜图片，第一印象考虑胃窦病变为肠化，鉴于患者胃黏膜萎缩、肠化背景，还是多啰嗦了几句，嘱密切关注胃活检病理情况（少数患者认为自己没有不舒服就不再关注后期病理结果）。
很不幸的是，上周病理提示为印戒细胞癌，是消化道恶性程度最高的肿瘤。幸运的是，被我科及时发现，根据内镜图片可能是个早期胃癌，可能还有内镜下微创手术的机会。
印戒细胞
印戒细胞
白光观察
电子染色观察，胃窦萎缩、肠化明显
NSI模式观察胃窦区
NSI模式在小弯侧发现凹陷、茶褐色病变，MV（+）、MS（+）
靛胭紫染色观察
靛胭紫染色观察，病灶边界清晰,DL(+）
综合上述精查结果，肿瘤性病变可能性大，予以活检
患者很幸运，给他做胃镜的是我们科张荣刚老师，张老师早癌做的非常好，不管是日本的奥林巴斯、富士，还是国产的开立、澳华、英美达，在他手上都一样，都能发现很多的早癌。能不能发现早癌，表面是内镜技术，背后更重要的是对早癌理论知识的储备和经验的积累。张老师按照我科标准流程，规范化扫查整个胃腔后，初步诊断慢性萎缩性胃炎C-2型，胃窦、胃角为胃癌高风险区域，继而综合运用了化学染色、增强内镜、电子色素内镜功能，以及抵近电子放大观察局部病变的表面微结构和微血管（所谓精查），最后再根据自己的经验和直觉，在可疑的茶褐色病灶靶向活检2块，最终病理证实早癌判断。
反思该病例，如果患者体检没有选择胃肠镜，当有明显不舒服的时候肯定是个晚期胃癌，印戒细胞癌早期容易远处转移；如果做胃镜的医生经验不够，没有对萎缩、肠化明显的胃窦区进行精查，这么小的病灶90%可能漏诊；如果做胃镜的医生过分追求速度，敏感性不够，忽略了活检的重要性，仅凭内镜很容易因诊断为肠化而被漏掉。