56岁退休的周女士，是一名家庭主妇。

她时常感到颈肩部酸累，肩背部有牵扯感，特别是近一个月来 左侧上肢肩部牵扯不适 尤为明显，甚至出现 无力、主动上抬受限 的情况。

于是周女士前来门诊行进一步治疗，治疗前是主动上抬时的无力感，经过处理后 肌肉功能恢复 ，并且还能抗阻，完成倒灌试验。

倒灌试验

患者信息

体格检查： 左肩倒灌试验阳性，左肩压腹试验阳性，双侧颈肌紧张。

颈椎和双肩DR阅片： C5/6椎间隙变窄，C5-6椎体前缘骨质增生，双肩骨质未见异常。

诊断依据： 左肩体格检查提示患者肩部稳定性较差，主动活动时较受限，被动辅助下能够改善活动，且颈椎压痛。

诊断结果： 肩关节关节病、混合型颈椎病。

治疗方案

前期： 目的是 松解肩部表层肌肉 ，之后进一步处理肩部激痛点，减轻患者肌肉牵扯感。

大面积处理肩部周围，可以运用筋膜枪，表层肌肉松解后，可用手法进行 深层 的肌肉松解，以肩袖肌群为主，这样的话初始阶段患者可以接受从轻到重的治疗手法过程。

中期： 按照前期的步骤继续处理，之后让患者进行 功能性活动 。

通过按压激痛点，让患者主动肩部内外旋，进一步恢复肌肉功能。同时处理肱二头肌，作为跨两个关节的肌肉，并且日常生活中，需要进一步处理。

后期： 按照前期步骤进行处理，此时患者肩部症状大大改善，进行 肩部稳定性训练 。

比如 招财猫招手、极低重量下手肘屈曲加外旋 等上肢训练动作。

招财猫训练

评估思路

在体格检查中，均提示患者有 肩袖肌群 的问题，比如倒灌试验阳性提示 冈上肌功能障碍 、压腹试验提示 肩胛下肌功能障碍 。但是经过之前的处理后，症状依然存在，虽然有所缓解。

这时就要重新考虑其他肌肉的问题，根据患者日常生活习惯，容易运用到屈肘动作，考虑 肱二头肌劳损 ，但是做肱二头肌功能测试（屈肘抗阻试验）呈阴性。 那此时的肱二头肌就当真没问题了吗？ 通过触诊和肌肉耐力测试时，发现肱二头肌的张力较高，而且耐力很差，轻度抗阻10秒出现酸痛无力。

屈肘抗阻试验

从这个角度上说，肌肉功能测试，不同功能的测试方式也会有所不同。

新治疗思路

当一个患者需要多次治疗，即使通过体格检查后有了明确诊断，我们在治疗思路上也 不是一成不变 的。

意思是说，一个患者来了，关节出现问题，并且通过检查和触诊，确定了出问题的部位，当下就要进行处理问题点。不过一般患者需要开3次及以上的治疗次数时，我们就不能单单按照第一次的处理思路继续处理，所谓的 “巩固治疗” 。

这种情况的患者有很多，像案例中的周女士，她虽然第一次治疗后症状改善，但过两天后仍有之前的牵扯无力。换个角度想，患者的症状 容易反复 ，但之前的处理都是到位的，那会不会还有其他的问题呢？这时候需要想到肱二头肌，作为 上肢关键肌 之一，并且在日常生活中经常使用的情况下，要对它进行测试和处理。

肱二头肌

虽然按照之前的屈肘抗阻测试表现为阴性，但通过触诊和耐力测试，发现肱二头肌也是个较大的问题点，比如 激痛点非常集中 ，且耐力很差，稍微长时间保持屈肘就出现酸累，时间长时甚至影响颈肩部。

通过十分钟的肱二头肌 集中处理 ，患者的症状大大改善，在进行倒灌试验时，耐力变强，并且在治疗师向下施压时，都能有力保持肩部外展90°的位置。

总结

单纯的体格检查和测试，虽然能够提示出现问题的部位，但是出现问题的时候，我们 不能单纯地考虑就是测试的结果 。因为有其他因素会影响结果，从而影响判断。比如说患者倒灌试验阳性，除了冈上肌为主要问题外，肱二头肌也会对试验造成影响。

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