在我国每分钟有两人发生心源性猝死,但这类心脏骤停患者经有效心肺复苏后,出院生存率不到7%。国外目标温度管理(TTM)已成为心脏骤停患者常规治疗手段,但国内应用尚不规范,为此相关急诊医学专家就此制定了《心脏骤停后目标温度管理专家共识》,提出了11项推荐意见。

推荐意见1:ROSC后仍昏迷患者进行TTM,目标温度控制在32~36℃之间的一个恒定值。
推荐意见2:TTM时低温脑和全身性保护的可能机制包括降低脑代谢、保护血脑屏障、减轻脑水肿、降低脑热稽留、改善脑对缺氧的耐受性、减轻氧化应激、抑制免疫反应和炎症、抗凝效应等多方面。
推荐意见3:无论是否为心源性CA(包括初始心律为可除颤心律或不可除颤心律的院外CA以及院内CA),成人患者ROSC后仍然昏迷 (对于指令无反应者),尽早开始TTM。
推荐意见4:TTM没有绝对禁忌证。严重的感染以及感染性休克、难以控制的出血、顽固性休克是TTM的相对禁忌证。
推荐意见5:TTM的根本是温度控制,国内外常应用于TTM有体表降温和血管内低温温度管理系统。TTM的体表降温方法,如ArcticSun降温的效果理想,可快速达到和维持恒定的目标温度,缓慢复温。
推荐意见6:TTM开始越早越好;但对于院外CA患者ROSC后不推荐常规即刻输冷盐水低温治疗;其他的低温治疗策略和复苏中低温治疗在院外CPR时的应用目前研究尚不充分,证据不多,有待进一步研究证实。
推荐意见7: 对于CA后进行的TTM,核心温度应控制在32~36℃之间一个恒定的目标温度。
推荐意见8:目标温度的持续时间应至少24h。
推荐意见9:复温速度应该控制在每小时0.25~0.5℃,复温以后也应该把核心体温控制在37.5℃ 以下,至少维持到复苏后72h。
推荐意见10:关注TTM诱导期、维持期、复温期各时间段目标控制管理的方法,可能出现并发症的风险等。
推荐意见11:TTM时可能出现的上述不良反应和并发症均是可控的;在进行TTM时应对患者进行严密监护和积极的对症处理,尽可能避免或减少并发症和不良反应的发生。
文献索引:心脏骤停后目标温度管理共识专家组. 心脏骤停后目标温度管理专家共识. 中华急诊医学杂志. 2016;25:1000-3.
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