困惑的一件事：对于患者来说，甲状腺乳头状癌术后吃药是非常重要和关键的治疗，但也是让患者困惑的事情。
内分泌学家经常干扰肿瘤学家对患者的治疗。当他们看到甲状腺功能异常时，就很认真地告诉病人：必须减少剂量，甚至停药。
回到主刀医生那里，要求重新加药。即使是甲状腺癌专家，对于吃药也有很多争议。也就是说，甲状腺乳头状癌后吃药并没有形成统一的认识。
指南要求：首先看美国甲状腺协会的建议，这个协会是世界上接受度最高的：
（以下引自：2015年美国甲状腺协会成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌管理指南
A.对于未清除干净的甲状腺癌，有明显残留甲状腺癌的，要求TSH控制在0.1mU/L以下
B.对于已经切除，但生化检查认为有残留的（可以理解为干净切除，超声CT等影像检查没有发现肿瘤，但验血指标考虑有肿瘤残留），TSH要求要控制在 0.1-0.5 mU/L，
C、已切除生化检查不考虑残留，但存在复发风险的不利因素，要求TSH控制在0.1-0.5mU/L。它可以食用长达5年。
D.已切除者，生化检查不考虑残留，无复发风险的不利因素。要求TSH控制在0.5-2mU/L。
甲状腺癌手术后为什么要吃药？
甲状腺癌手术需要切除甲状腺。根据手术程序，剩余的甲状腺组织是不同的。常见的外科手术包括：双侧甲状腺全切除术；一侧甲状腺切除术+对侧甲状腺切除术；一侧甲状腺切除术+右侧甲状腺部分切除术；切除一侧甲状腺+峡部。小于甲状腺一侧的甲状腺癌手术被认为是不完整的手术。剩余的甲状腺会有一定的代偿，但代偿能力有限。剩下的腺体太少了，即使得到了补偿，也满足不了患者的需要。
甲状腺乳头状癌患者服用甲状腺素有两个目的：一方面维持体内甲状腺激素的正常水平（补充剂量）；另一方面，它可以抑制人体促甲状腺激素TSH（*制剂抑**量）的分泌，从而达到抑制复发的目的（乳头状癌是一种TSH依赖的恶性肿瘤）。
甲状腺癌手术后应该吃什么药？
甲状腺乳头状癌手术后需要甲状腺素。甲状腺素是主要成分。最常用的左旋甲状腺素钠片（优加乐）
甲状腺素片怎么吃？
甲状腺素片需要早上起床后空腹食用，服药后即可食用。初始剂量和剂量的调整必须听从专科医生的建议，小剂量达不到治疗目的。大量的药物会引起副作用。
服药后会出现哪些副作用呢?
A.对于残留甲状腺很少的患者，小剂量和甲状腺功能不足可引起甲减症状：
根据临床表现的严重程度，可分为4期。
1. 亚临床期为初始隐匿期，但无临床表现。此阶段的主要诊断依据是 TSH 轻度升高。
2.甲减的临床分期分为轻型和重型。前者症状较轻或不典型，仅有乏力、嗜睡、食欲不振、全身肿胀等非特异性症状；而后者有轻微的表现，如黏液水肿。
3.黏液性水肿的早期症状从第4周开始，典型症状在第8周后常见。
B. 用药过多会导致甲亢：
①加速代谢：术后刚服用左旋甲状腺素钠片的患者可能会出现食欲增加的情况。这是因为补充甲状腺素会加快身体的新陈代谢，也会导致体重的增减：吃得太多，吃不完，当然会发胖；吃得太多，但代谢快，会减肥。
②药物性甲亢：患者还会出现甲亢的一些症状，如多汗、发热、情绪波动、焦虑、频繁饥饿、体重减轻、心跳加快、气短等，这是药物性甲亢的表现.当出现这些症状时，需复查甲状腺功能，调整用药剂量。
C、其他：
患者还可能出现骨质疏松和肝功能损害，女性患者也可能出现月经不调。这些不可避免的并发症需要对症治疗。肝损伤可以用保肝药物治疗。骨质疏松需要钙片来调整。甲状腺激素对女性的卵巢功能和月经调节有一定的作用，因此女性患者可能会出现月经周期延长、闭经等症状。这时调整剂量，使甲状腺激素水平正常，月经自然会好转。
吃药后怎么复查和调整?
服用甲状腺素药物，对血液的影响需要2周以上的时间，故自己的观点：一般要求患者服药后1月复查甲状腺功能，之后每3月复查一次，连续两次达到药效要求，就半年~一年复查一次即可。没有达到要求需要调药的患者，调整药物之日算起，一个月后复查甲状腺功能。
对于骨质疏松和肝功能的影响，要求每两年检查一次即可。
个人执行的用药标准：
由于术后用药没有统一标准，美国甲状腺协会推荐的标准复杂，目前中国国内难以完全照搬(生物化学检查国内开展的单位极少)，结合自己的临床经验和对甲状腺癌的理解，结合临床复查的情况，我自己执行的标准如下：
A.对于手术无法切除，有残留的患者TSH要求控制在0.1 mU/L以下
B.对于手术切除彻底的患者，将TSH控制在比正常稍低的水平即可(TSH<0.27mU/L：北京大学肿瘤医院TSH监测标准，不同设备不一样)。使患者处于亚甲亢状态，即处于正常和有临床症状甲亢之间的一个状态，没有必要要求TSH达到一个固定的值，因为人体每时每刻都有变化，同样剂量的甲状腺素，对应的TSH会有很大的波动，也无法控制TSH在一固定的水平。
C.服药5年，检查肿瘤无复发，可以将TSH控制在正常水平。如患者甲状腺组织剩余够多，甚至可以完全停药。
（此处已添加医疗卡片，请到*今条头日**客户端查看）