拿什么呵护你，我的早产儿？这个问题一直困扰了很多家庭，即便康复出院后，面临的问题还有很多...
其实，早产儿出院并不是治疗的结束，而是院内治疗向家庭护理转变，家庭护理结合规范随访促进早产儿追赶性生长发育的新征程。
小编提醒：所有早产儿都需要进行随访、监测生长发育、健康检查以及发育筛查。
早产儿体格生长监测指标
1.监测体重、身长、头围
2.生长曲线：Fenton曲线、世界卫生组织（0-2岁）儿童生长标准
3.根据早产儿生长趋势和速度评价
4.原则上2岁以内使用纠正月龄评价
5.头围——头部生长缓慢与智能发育延迟有关。相关研究表明，矫正年龄8个月时头围低于正常水平的极低出生体重婴儿在8岁时的认知功能、学习成绩和行为均较差。头围过小-头小畸形？头围过大-脑积水？头围异常的婴儿应通过神经影像学检查评估原因。
营养配方的选择
1.首选母乳，纯母乳喂养至少持续至生后6个月。
2.母乳强化剂(HMF) :推荐体质量 <2000 g的早产儿使用母乳强化剂。
3.早产儿配方：适用于胎龄在 34 周以内或体重 <2 kg 早产儿。
4.早产儿出院后配方适用于早产儿出院后持续喂养。出院时仍有生长迟缓的早产儿 ，建议定期监测生长指标以作出个体化喂养方案选择，生长指标达到生长曲线图的25~50 百分位左右(用纠正年龄)，可以转换成普通配方 。
5.水解蛋白配方和游离氨基酸配方：出生时有高度过敏风险的新生儿首选适度水解蛋白配方;出生后已经发生牛奶蛋白过敏的新生儿，推荐使用深度水解蛋白配方或游离氨基酸配方。不耐受整蛋白配方乳喂养的肠道功能不全(如短肠、小肠造瘘等)者，可选择不同蛋白水解程度配方。
6.无(低)乳糖配方适用于原发性或继发性乳糖不耐受的新生儿，及肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘)患儿。
7. 特殊配方适用于代谢性疾病患儿(如苯*酮丙**尿症、枫糖尿病者 )
温馨提示：以上奶方除母乳外，均要在随访医生建议下使用
体格生长异常的认识：
1.体重下降或明显落后于参考的生长曲线；
2.过快的体重增长--短期内大于2个百分位；
3.生长速率缓慢：曲线图体重在P10百分位以下。
体格生长异常的处理
随访寻找原因：
各系统相关的病史、症状、体征，评估后转相应专科治疗；
医生指导喂养：
奶方的选择、冲调、喂养姿势、喂养后体位、喂养次数和量、监测体重增长;
增加随访次数、定期监测生长曲线。
宝宝出院后的观察
1.观察宝宝姿势是否对称。(喜打挺后仰、飞机手等)
2.观察宝宝肌张力是否异常。(过软或过硬)
3.观察宝宝运动发育是否异常。(竖头，翻身)
4.观察宝宝追听追视是否良好。
早产儿发育筛查和评估
新生儿行为神经评定（NBNA）
NBNA纠正胎龄40周以后检查，了解新生儿行为能力,及早发现轻微脑损伤,以便早期干预，防治伤残.。可为从出生开始进行的早期教育提供依据，是检测新先儿神经系统发育完整性的一种行之有效的方法，包括5个方面：行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般评估共20项, 37分以上正常，37分以内需随访，满分为40分
盖塞尔评估
盖塞尔的含义：是一种发育诊断法，是以正常行为模式为标准，来鉴定观察到的行为模式，以年龄表示，是为了判断小儿神经系统的发育水平。
盖塞尔检查内容：适应性、大运动、精细动作、语言、个人----社交行为五个方面，医生通过测查，和家长询问，了解小儿发育成熟水平，并计算发育商数。
全身运动质量评估（GMs）
全身运动是最常出现和最复杂的一种自发性运动模式，在运动强度、力度和速度方面具有高低起伏的变化。全身运动评估是一项科学的简便易行的新技术。严重受损的大脑产生不正常的全身运动，GMs能在3月龄内早期鉴别脑性瘫痪等发育障碍，使脑瘫儿童获得宝贵的早期康复，减轻障碍程度。
盖塞尔、全身运动质量评估（GMs）检查要求：清醒、精神状态良好的时候进行。如饥饿哭闹、生病、犯困时不宜进行评估。
运动发育迟缓的早期认识
运动发育里程碑：有无运动发育迟缓?
脑瘫通常表现为严重的运动发育迟缓，虽然这些迟缓在生后几个月才逐渐表现出来。
神经运动检查：包括肌张力、肌力、深腱反射，协调性，姿势、步态的观察
观察运动的质量：姿势的控制、运动、操作，动作、躯干是否对称、平衡、协调。
脑损伤的认识
1.护理婴儿时婴儿手脚经常用力伸直或屈曲，好像“很有力”。
2.满月后头老后仰，扶坐时竖不起头。
3.3个月不能抬头，不会吃手。
4.4个月紧握拳，手不松开，拇指内收，听声音不会转头找。
5.5个月俯卧位时前臂不能支撑身体。
6.6个月扶立时尖足，不会伸手抓物。
7.7个月不能发ba、ma音。
8.8个月不能独坐，或前倾明显或后倒。
9.头和手频繁抖动。
10.整日哭闹，喂养困难。
早期家庭干预措施
婴儿抚触：
1.抚触有助于婴儿的生长发育、增强免疫力、增强吸收和消化，增强母子交流。
2.每次抚触以10分钟左右为宜，在两餐之间或沐浴后进行，年龄以出生脐带干燥后-1岁以下为宜。
3.可选用婴儿油、润肤液等，慎用矿物油。有湿疹的婴儿禁忌。
运动操：
1.上肢被动操：将婴儿的手打开，进行双上肢关节伸展运动，分开，向上， 向 下，向中间，四个方向锻炼。
2.腿也可以做被动操，做关节屈曲，大腿贴向腹部和小腿屈曲。
3.手腕，手心，脚踝和脚底按摩。
4.颈部肌肉，背部肌肉训练。
5.辅助翻身动作：轻推婴儿背部，肩部至俯卧位后，再推回至仰卧位。
视听触觉跟踪训练
1.视觉刺激：新生儿即可开始用鲜艳的玩具或父母的笑脸，引导其向各个方向注视，每日数次，每次1-2分钟左右。也可用对比度高的黑白卡或彩色卡，距离约20CM处,较快速度进行视觉刺激，可提高注视能力。
2.听觉刺激：父母说话的声音是最好的听觉刺激，应每日多次较大声音与婴儿说话。平时给宝宝听的声音比较单一的声音，比如咯噔咯噔响的声音，而不是像儿歌太吵的声音。距离耳朵20CM范围，不让宝宝看见，也不说话，放声音摇4-8下，观察宝宝对声音的反应如何。
3.触觉刺激：用软的按摩球，软毛刷，小棉球等等，给宝宝四肢进行刺激。吃手，吃玩具是宝宝最好的口腔触觉刺激。
主讲人：邱玉芬
副主任医师，毕业于广西医科大学临床医学专业，研究生学历，从事儿科临床工作十余年，曾到复旦大学附属儿科医院进修，擅长新生儿常见疾病及各种危重症的救治，发表sci两篇、核心期刊论文数篇，主持厅级课题1项。门诊出诊时间：每周一上午
课堂指导
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图文：张连英