今天整理的护理工作日记是经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术患者的护理。
大家可以给这例个案护理挑一下毛病，看看如何才能写出更好的护理个案。
病例
患者陈xx，男，59岁，以“下腹部疼痛伴排尿困难3小时余”为主诉入院。患者3个小时前突然出现下腹部疼痛，伴排尿困难，无发热、腹泻、恶心及呕吐。初步诊断：膀胱结石、双肾结石、肾囊肿、糖尿病。
治疗经过：患者入院后完善术前检查，在硬腰联合麻醉下行经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术，手术顺利，术后给予抗感染治疗。
辅助检查
泌尿系CT：左肾结石，右侧输尿管扩张，前列腺增大并钙化。
手术经过
建议拟行膀胱结石碎石术+经尿道前列腺电切术，与患者沟通后患者拒绝行经尿道前列腺电切术，要求只处理膀胱结石。
手术方式：硬腰联合麻醉下行经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术。
患者麻醉达成后拔除尿管，会阴区常规消毒，铺巾。连接30°膀胱镜，直视下经尿道置入膀胱镜，顺利进入膀胱，见前列腺两侧叶增生明显，膀胱内尿液浑浊，膀胱壁光滑，双侧输尿管开口清晰可见，呈裂隙状，于膀胱三角区可见一椭圆形结石，约12mm*10mm。经膀胱镜置入钬激光光纤，将结石逐渐粉碎后以冲洗壶将结石碎块冲出膀胱，查看膀胱内无结石碎块后退出膀胱镜，留置F18双腔导尿管，接引流袋，尿液清亮。术毕，手术顺利，麻醉满意，术后安返病房。
术前护理
1、入院介绍 主任护士长、主管医生、责任护士介绍，探视陪护制度及病人须知，病房环境、物品存放，病房安全措施等常规泌尿外科入院告知。
2、术前宣教 糖尿病饮食，术前准备及配合，手术的程序及心理准备，术前示教：咳嗽、咳痰及床上大小便，主要用药名称、用法及注意事项，标本留取方法及注意事项，术后进食时间及种类，术后卧位，尿管护理等。
3.血糖控制：患者有糖尿病史，应用甘舒霖30R，早20IU，晚22IU。血糖控制在8-9mmol/L。
术后护理
1、抗感染 采取针对性措施，应用抗生素，继续抗感染治疗。
2、营养支持 糖尿病饮食。
3、监测生命体征 重点监测、记录患者术后生命体征和病情变化，如有情况，及时处理。
4、吸氧 术后给予低流量吸氧。
5、观察尿管引流情况，保持尿管通畅。
6、血糖监测 维持血糖在正常-接近正常水平。
7、预防下肢静脉血栓形成 术后卧床期间，每日给予气压治疗，每次30分钟。
术后指导
1、术后进食时间、种类 腹部手术，硬腰联合麻醉，术后肠蠕动恢复，肛门排气后给予流质、半流质逐渐过渡到普食。
2、术后卧位 平卧位。
3、尿管护理 观察尿液颜色变化，尿液清亮后遵医嘱尽早拔管。
4、床上活动目的、方法 卧床期间积极预防下肢深静脉血栓形成，争取早日下床活动。
5、功能锻炼 床上除了气压治疗，还可进行踝泵运动，尿管拔除后及早进行下床活动。
健康教育
1、拔尿管后嘱多饮水。
2、应用胰岛素，糖尿病饮食以控制血糖。
3、出院指导内容：
a多饮水，适当活动；
b预防结石饮食；
c出院后用药指导。
d定期体检，不适随诊。
后记
这例经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术，病例本身并无多少新、奇之处，主要就是患者本身合并有糖尿病，需要在控制血糖、积极预防感染的基础上，跟进泌尿外科常规护理，确保患者顺利康复，早日回归正常工作与生活。