前两天，有老师在后台留言，说临床上经常将金振口服液与其他中成药联用，功效都差不多，点评起来有难度，这该怎么办。
那么今天，我们就来说说金振口服液。
金振口服液（图源网络）
（一）
首先，金振口服液的定位，是小儿专用中成药。
准确地说，这是一个名称中没有“小儿”、“儿童”等提示语的小儿专用中成药，这一点需要我们注意。
那么，这个药有什么特点呢？其实，通过说明书的描述就能够看出来。
第一个特点是适应症里面，明确写着“小儿急性支气管炎属痰热咳嗽者”。所以，这是一个急性病用药，是一个治疗小儿痰热咳喘的急性病用药。
这里呢， 其实已经准确地界定了这个中成药的应用范围，叫做：痰热咳喘 。一方面得有痰，无痰干咳的，最好不要用。另一方面呢，得有热，发烧，或者是有明显的嗓子疼，或者痰黄，没有这些热象的，最好不要用。
好，判断题来了。问，现在马上要入秋了，可能有一些小朋友会出现嗓子咯痰和鼻塞的情况，早上起来，嗯嗯嗯地清嗓子，好像有痰，好像又没有。那么，这种情况，可以用金振口服液吗？
答：不适合。
原因很简单，这种情况下，既没有痰，也没有热，对吧。其实很好判断，所以，对于这个OTC品种来说，大家都要掌握基本的适应症判断方法。
好，这是第一个，适应症的特点。这个药的第二个特点，就是组方用药比较独特。
入秋了（图源网络）
（二）
大家应该还记得，我们之前反复说过，在治疗肺热咳喘的中成药组方中，最经典的底方是什么呢？对，是张仲景的麻杏石甘汤。而金振口服液这个治疗肺热咳喘的治疗方，恰恰没有用麻杏石甘汤， 而是用了一些不太常用的中药，比如羚羊角，青礞石，大黄等 。
羚羊角，一个经典的平肝止惊中药，一般适用于高热惊厥。我们曾经说过，发高烧40度以上的小朋友，吃了西药退烧药也退不下来的小朋友，既往有过发烧惊厥的小朋友，我们都会建议在高热时用羚羊角口服液。
所以，别再只惦记着什么物理降温，什么对乙酰氨基酚和布洛芬交替服用降温，为了自己的孩子，记住羚羊角口服液，比上面这两个方法更加安全和有效，最关键的是能够预防惊厥。
单就这一点，就能让万千家长放心，减少焦虑。所以，作为家长的我们，懂一些中药，受益的是自己的孩子和父母。
好，金振口服液用到羚羊角，足见其退热能力不一般。
赛加羚羊（图源网络）
青礞石呢，一个矿物药，功效是坠痰下气，平肝定惊。你看，既能祛痰排痰，用于痰证，又能定惊止悸，用于热证，加起来就是痰热证。
大黄，通腑泄热，肺与大肠相表里，通大肠的腑，泻肺热。《神农本草经》里面叫做“荡涤胃肠积聚”，这也是一个经典的清热泻火凉血药。
看看，这些个中药，都不是肺热咳喘的常用药，但却都是有各自的独到之处。这些中药加起来，就形成了金振口服液的组方特点和功效特点。
这个特点，就是“痰热咳嗽”。
所以， 一切治疗以痰少、无痰为主要表现的干咳虚喘的中成药，都不宜与金振口服液联用 ，例如金果饮、养阴清肺丸、百合固金口服液、麦味地黄丸，以及苏黄止咳胶囊、蛤蚧定喘丸等。
同样， 一切治疗以寒痰、风寒感冒为主的咳嗽的中成药，也不宜与金振口服液联用 ，例如感冒疏风丸、感冒清热颗粒、通宣理肺丸、三拗片等。
金振口服液说明书上写的“风寒闭肺、内伤久咳者不适用”，大概也就是这个意思。
剩下的， 同样是治疗痰热咳嗽的中成药，如果有重复用药的嫌疑，也不可以联用 。
例如，羚羊清肺丸，同样含有羚羊角、大黄、贝母、黄芩和甘草，治疗痰热咳嗽，功效重复，药味重复，属于重复用药。
再如，牛黄蛇胆川贝液，同样含有牛黄和贝母，治疗痰热咳嗽，功效重复，药味重复，属于重复用药。
甚至，因为这个药作用比较突出，因为这个药是用于小儿疾病的，所以，我们可以直接把联合用药限制地更为严格一些，那就是： 只有功效相同（都是治疗痰热咳嗽）且完全没有成分重复时，才可以减量联用 。而且，这也仅仅是限于单药治疗对证但效果不好的情形。
换句话说，只要有1个成分与其中药味重复的，就不建议联用。这样来看，像金莲清热颗粒这样的中成药，因为同样含有石膏，就不建议与金振口服液联用。
重复用药隐患多（图源网络）
（三）
有些人说，金老师，联用的话，效果是不是会更好一些？不联用的话，效果是不是就差一些？
其实，从我们的临床经验角度看， 是否取效的关键，往往不是用多少种药，不是用多大量，而是选药是否对证 。
如果不对证，治则治法都是错的，那么同样功效的中成药，用再多，也不会取效，还会有安全性风险。如果对证，治则治法是对的，那么即使只用一个中成药，即使用药不足量，都会有效，都能看到效果。
所以，请把最主要的精力，放在病因病机和治则治法的确定上，而不是一味地图品种多和用量大。一个好医生如此，一个好药师依然如此。
为了让大家更清楚地掌握金振口服液的治则治法，我们再用“汤液经法图”的观点来看看。
金振口服液的组方包括羚羊角、平贝母、大黄、黄芩、牛黄、青礞石、生石膏、甘草。其中，羚羊角咸，大黄咸，黄芩苦，牛黄苦，青礞石咸甘，石膏酸，甘草甘，治以咸苦甘，辅以酸，苦甘又能化咸，正好构成以咸为主，以酸为辅的治疗组合。
咸泻肺，酸补肺，辛散肺，这个咸酸的治疗组合，恰恰就是治疗肺实咳喘的经典组合，用于痰热咳嗽，甚至痰多喘憋，都是合适的。而以口干口渴和干咳为主的肺虚证，就不适合。以咽痛发热心烦为主的心实证，也不适合。以鼻塞流清涕为主的肝虚证，也不适合。
正是因为这个中成药的咸泻肺的功效定位，所以对于肺实证患儿来说，多加苦味，多加辛味，多加甘味，多加酸味，都是不适合的，都会使疗效降低 。
汤液经法图转换版（小金药师）
为什么说，联用的中成药多了，反而会影响疗效，道理就在这。本来辨证准确，就是一个肺实病证，选药也对，金振口服液以咸泻肺为主，结果又加了一个苦寒清热的中成药，或者加了一个苦酸养阴的中成药，好么，这就会导致咸泻肺的作用被冲淡了，整体作用拐弯了，结果，临床疗效就下来了。
所以，在一个患者的药物治疗方案没有取得良好效果的时候，加药是一个办法，减药也是一个办法，只会加药不会减药，那是一条腿走路，是有缺陷的。
所以， 一个好的中医师，一个好的中药师，既要会加药，也要会减药，这才是临床水平 。我们很多时候的西医治疗思路，只要有危险因素就吃药，控制血压加药，控制血小板加药，控制心率加药，控制体重加药，保护肝功能加药，控制心情加药，最后胃吃坏了还得加药，好么，相信我，这绝对不是治病救人的唯一办法，更算不上好办法。
所以，中成药的合理使用，还是要在中医药指导下才行。我们既要学会加药，也要学会减药，大家要注意培养自己的这个能力。
好了，今天就说到这。