#心血管健康百问百答#
笔者有一位姜姓朋友，年滿61岁，发现血压高和颈动脉狭窄已有4-5年。退休前，单位例行体检时经心电图运动试验检测有心肌缺血表现，诊为冠心病。由于没有什么异常表现，他便从未采取任何应对措施。1个月前，买房搬家，忙了几天，自诉胸闷气短，向儿子说“觉心里堵得慌”（用医学术语说，即“心前区不适”），但仍楼上楼下搬东西。数十分钟后，突然昏倒在台阶上。送医院诊为心肌梗塞，抢救无效而故去。
我国心血管病发病率、死亡率与致残率均高于西方国家。每年约260万人死于冠心病，日前卫健委发布的“2021年心血管疾病调查报告”指出：我国每5例死亡即有2例屬于心血管疾病。 可谓多多矣！
前卫生部副部长王陇德说：“造成这一结果的原因，并非是治疗上的差距，而是预防上的差距”。
动脉硬化是心血管病的病理基础。遗憾的是，国人对动脉硬化普遍认识不足，以致很多人在发生了心绞痛和心肌梗塞时，才意识到它的严重性，但可能就为时已晚。故有专家说：“ 很多人是死于无知”。
所以，非常有必要借“心血管健康百问百答”栏目，向各位普及下冠心病与动脉硬化知识。
本文即以姜先生为例，重点讲述通过科学饮食防控冠心病。
动脉硬化为动脉粥样硬化症的简称， 主要的病理表现为动脉血管管壁增厚、弹性下降，管腔变小和动脉管壁有脂肪斑块形成，导致血流变慢，严重时使血流中断。动脉硬化是随着年龄增长而加重的， 青少年时即已出现，致使一些人至中老年时发病。
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称 。冠状动脉是供应心脏血液的动脉， 冠心病即是因冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄，而导致心肌供血不足引发的心脏病变，如心绞痛、心肌梗塞 。心肌梗塞，又称心肌梗死。
先说说动脉硬化和冠心病是怎样发生的。
一.引发动脉硬化和冠心病发生的因素
1．高血脂症
高血脂症是动脉硬化v的主要促进因素。正常情况下，低密度脂蛋白与高密度脂蛋白二者的作用处于动态平衡状态，当低密度脂蛋白胆固醇多于身体需要时，便会积聚在血管壁上，导致血管硬化和管腔变小。
研究发现，血清总胆固醇水平和低密度脂蛋白水平与中老年人发生冠心病的危险性存在密切关系。 血清低密度脂蛋白水平每升高1%,，患冠心病的危险性增加2-3%；当血清胆固醇升至7.8mmol/L时，冠心病发生率增长4倍，死亡率也隨之增高
2． 高血压病
持续的血压升高使血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤，造成血脂在动脉壁沉积，形成脂肪斑块，进而造成动脉硬化，管腔狭窄。
姜先生体检时发现颈动脉狭窄，即示他已存在较严重的动脉硬化。
冠心病合并高血压病的人，如果血压得不到控制，心肌梗塞发生率约提高2-3倍。 收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病的危险性，140-149毫米汞柱的收缩期血压与90-94毫米汞柱的舒张期血压比较，前者远较后者引发死亡的概率更大。
高血压病人应该终生服用降压药。
3．糖尿病
糖尿病人的脂肪代谢会出现问题，血液中运送脂肪的蛋白质(称做脂蛋白)发生变性，在运送过程中脂肪便容易沉积在血管内壁形成脂肪斑
4．缺少某些营养素
有人发现，膳食中缺少叶酸、维生素B6、维生素B12，也是导致动脉硬化发生的因素。
5．肥胖
胖人的心脏负荷加重，增加冠状动脉硬化和冠心病的发生风险。
胖人还容易发生高血压病、糖尿病和高血脂症。
上述的“三高”（高血压、高血脂与糖尿病）与肥胖在我国发生率逐年增高，是同居民多荤少素、脂肪摄入过多等不合理的饮食密切相关的。
我的这位姜姓朋友是一位胖人，有高血压病史。遗憾的是，由于缺少相关知识，既不服降压药，又不过注意减肥，体检时已被诊为冠心病了，还不采取任何防治措施。当然，就更不会在饮食上做相应调整了。
惜哉！
影响动脉硬化症和冠心病发生的因素还有 饮酒、吸烟，并可能成为心肌梗塞等并发症的诱发因素。
由吸烟导致的死亡率存在明显的用量-反应关系。 每天吸烟超过20支烟，比不吸烟者发生中风的危险性比不吸烟者大5-6倍。
长期的精神压抑紧张会造成动脉内壁损伤，促进血管老化。因为精神、情绪等心理因素（如愤怒、狂喜）和过劳导致肾上腺素的分泌增加，进而引起血压突然升高、心跳加快，便会诱发心肌梗塞。
二.动脉硬化与冠心病的发生与发展
冠心病通常在50岁后当冠状动脉管径狭窄到75%以上时才出现症状，会引发心绞痛、心肌梗死、心律失常，心力衰竭等，严重时心跳停止导致死亡。
病理机制见下图，姜先生即是一典型病例。
冠心病是可以治疗的。药物、介入、搭桥是治疗冠心病的主要方式。 二十多年来，在我国，微创介入手术和支架、搭桥已经挽救了无数老人的生命。但 即使支架与搭桥疏通了血管，为防止血管再发生狭窄而复发，患者也必须改善生活方式和进行饮食调控。 因为手术治疗终究是治标未治本。
近三十年来，我国居民的膳食西化倾向严重，传统的以素食为主的膳食正逐渐为西式多荤少素的膳食取代 。如上所述，这种不合理的膳食是导致我国心血管疾病发生率升高的重要原因 。
由此可见，防控动脉硬化和冠心病就必须重视科学的饮食营养。
三. 你该掌握的有关科学营养的知识
科学饮食防控动脉硬化症和冠心病有3个阶段含义：
第一.如果从青年时*开代**始，便能延缓动脉硬化发生年龄；
第二.若在中老年时坚持，则可降低冠心病的发生风险；
第三.即便因较严重的冠心病在支架等手术治疗后，也可减少复发的几率，延长寿命。
由此可见，建立合理的膳食结构越早越好，但任何时候也不为晚。
姜先生血压高，还是胖人，应该减肥，调整饮食就更显得重要了。
关于防控动脉硬化与冠心病的饮食，在平衡膳食基础上，笔者强调9条：
1．减少红肉在动物性食物中的比例
提倡以鸡肉、鱼类等白肉代替猪肉等红肉，白肉的饱和脂肪酸含量比红肉少，还富含对健康有益不饱和脂肪酸和较多的维生素B12。红肉的胆固醇含量也高。
2.降低胆固醇的摄入量
除红肉富含胆固醇外，龙虾、小虾、鱿鱼、螃蟹、鱿鱼、鱼籽和动物内脏的胆固醇含量更高，血脂高的老人应慎吃或不吃。
3．少吃加工肉制品
囯外有研究表明，多吃市售的香肠、火腿等加工肉制品对健康不利。
瑞典卡罗琳医学院的一项研究指出，男性即使每天吃一两片火腿（约50克），也会使心脏衰竭发生的几率上升，且增加心脏衰竭的死亡率。
4．控制膳食中的摄盐量
每日盐的摄入量不应超过5克，血压高者不该超过3克。
5．多吃蔬菜、水果与薯类食物
蔬菜、水果与薯类食物富含膳食纤维，摄入高纤维素食物可增加排便量，能使肠道中的胆固醇及时排出，从而起到降低血清胆固醇含量的作用。 成人每日应吃新鲜蔬菜400-500克、水果300克。
多吃果蔬类食物还有益于增加叶酸、B族维生素、维生素C的摄入。黄豆、绿豆、花生、菠菜、茼嵩、苋菜是叶酸含量较多的食物。
6．宜少食多餐，忌暴饮暴食与饮酒
患有较严重的冠心病或支架手术后的老人，最好每天吃4-5餐，每餐吃八分饱，也可在三餐之间吃些零食。
切忌暴饮暴食与饮酒。有人总结109例心绞痛病人病史，其中33例由食之过多而诱发，占30.3%
7.保持健康体重
肥胖者应通过减少热量摄入和增加活动量尽早把体重降下来。
老人的体重在标准体重范围的高限或稍高就可以了。
四.应该多吃些有保护心血管作用的食物
有许多食物被认为具有保护心血管的作用，在平衡膳食基础上应尽量安排。
以下列举的一些食物有比较充分的科学依据，且方便易得。
1．大豆及其制品
大豆及其制品含有丰富的异黄酮、低聚糖、皂甙等活性物质，可以降低血液中胆固醇水平和软化血管。
2．海鱼
海鱼富含多不饱和脂肪酸，有升高血清高密度脂蛋白和降低低密度脂蛋白的作用。日本学者特别提倡老人常吃海鱼。
法国人是心血管病发生率较低的国家，重要原因即与常吃新鲜海鱼。
3．海藻类食物
海带、紫菜、裙带菜等藻类食物富含矿物质、维生素B12，还含有多种生物活性物质。所含的昆布氨酸和甘露醇，有降低血压的作用，含有的多不饱和脂肪酸能降低血脂，还能减轻动脉血管硬化。
日本专家对冲绳地区居民的研究表明，该地居民长寿者多，心脏病的发生率很低，即同每日都吃紫菜有关。
4 ．茶
茶叶中的茶多酚不仅能去脂，还具有明显地抑制血胆固醇升高的作用。绿茶的茶多酚含量高于其他品种的茶。
还有 洋葱、 大蒜、茄子、紫甘蓝、 黑木耳、金针菇、燕麦、荞麦、 红薯等
五. 特别提示
冠心病急性发作是对生命的极大危胁，其中以心肌梗塞最甚。病人应隨身携带扩张心脏血管的急救药，必要时服用。
不管有无冠心病病史，中老年人如果突发心前区疼痛或不适，特别是在情绪激动、饮酒或劳累时出现，即应想到可能发生心梗，便应及时以服用急救药等方法处理。同时打120急救电话求助。
倘若发现心跳停止，便要立即进行心肺复苏，并配合使用自动体外除颤器，争取在黄金4分钟内救治。
我的这位朋友在劳累时出现胸闷气促和心前区不适，本人与家屬就应联想到冠心病急性发作，要及时正确应对。至少，停止劳作，身体半躺或平卧，就很可能避免昏厥倒地了。
回顾姜先生的病史，血压高，退休前已诊为冠心病，却一直不在意。年过60岁，还逞强搬家操劳。究其原因，就是忽视健康，缺乏应有的医学知识。既不学习，也不遵守医嘱。
所以，本文开篇时说很多心血管病人是“死于无知”，当非夸张之言也！
设想一下，姜先生如能尽早学习饮食保健知识，能采取措施预防，必当不会如此这般的故去吧。
参考文献
1.薛亚军.降脂六兄弟攻击点不同. 生命时报.2021年10月12日
2.谢培豪.老年学.科学出版社.2018年
3.刘政.老年人该怎样吃.人民卫生出版社.2016年
4. .方维忠.中老年病防控.上海科学普及出版社.2018年
5.(美）里查德C.老年学.甘肃人民出版社.1986
(图片取之网络;灿中博士、马教授)
刘政 主任医师。上世纪八十年代留学日本，是我国较早从事现代营养学专家，出版专著九部, 曾任大连市营养餐工委总营养师。衷心祝愿普天下人，人人幸福安康！
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