靶向治疗不但效果好 ， 副作用小 ， 患者生存质量也很高 ，是肺癌近几年 发展最快 、 也最受患者欢迎 的治疗方案。
但是 靶向治疗并非万能 的，使用也会受到很多条件的限制。
具体要如何用，海心特意邀请 绍兴第二医院肿瘤内科的肖建军 为大家讲解。
一、哪些肺癌患者适合进行靶向治疗？
对于刚确诊为肺癌的患者， 首先是要确定病理与分期：
根据肺癌病理组织学分类，可以将肺癌分为 小细胞肺癌 和 非小细胞肺癌 。
两种类型 治疗方案完全不同 ， 效果差距也很大 。
其中，非小细胞肺癌又进一步细分 为肺腺癌、肺鳞癌、混合型肺癌，大细胞肺癌 等。
病理和分期是决定后续治疗方案的首要关键，对于没有转移且位置允许手术切除的患者， 首先考虑手术。
一个不幸的事实是 ——我国发现的肺癌很大比例都是晚期，对于晚期的不能手术的非小细胞肺癌患者，应做 基因检测 ，如果找到基因突变靶点。
再根据 突变类型和是否多发转移 ，特别是脑转移和骨转移等情况，综合经济条件等因素 选择最适合的靶向治疗方案 。
临床上靶向治疗成熟应用于在 非小细胞肺癌（突出表现在肺腺癌） 。
而 小细胞肺癌 的靶向治疗目前国际上仅 停留在临床研究阶段 。
二、肺癌靶向治疗常见问题解答
1.肺癌患者如何寻找靶点？
找“靶”的过程包括三个步骤：
步骤一、 需要手术、穿刺或者气管镜的方式明确患者的病理，比如 非小细胞肺癌 ；
步骤二、 （有时）在病理科进行 免疫组化鉴别诊断 或者 寻找分子靶标 比如ALK ；
步骤三、 进行必要的 基因检测 寻找患者肿瘤细胞的分子特征，比如EGFR基因突变、ALK基因融合等。（目前肺癌指南推荐的是9个靶点，EGFR、ALK、ROS1、KRAS、MET、BRAF、HER2、MEK、NTRK3等）。
随后患者接受 相匹配 的靶向治疗。
2.有时医生为何选择给患者抽血检测基因？
活检肿瘤组织经过一系列的诊断用途的病理分析后，剩余的组织可能不足以检测基因，需要进行 另一次活检 或进行 血液检查 。
液体活检不如组织活检准确 ，但无法取得组织的情况下，血检还是可以发现一些类型的突变。
另外， 靶向治疗过程中可能会逐渐出现耐药， 一些医生可能会建议再进行活检或液体活检。这使医生可以获得有关肿瘤的最准确，最及时的信息。
3.肺癌目前有哪些靶向药物？
第一类：表皮生长因子受体（EGFR）*制剂抑**。
适合西方10-15%，亚洲30-45%的非小细胞肺癌患者，具体包括有奥西替尼（Tagrisso）、吉非替尼（Iressa）、厄洛替尼（Tarceva）、阿法替尼（Gilotrif）和达科替尼（Vizimpro）等。
第二类：间变性淋巴瘤激酶（ALK）*制剂抑**。
适合5-8％的非小细胞肺癌患者，具体包括有：艾乐替尼（Alecensa）、劳拉替尼（Lorbrena）、Brigatinib（Alunbrig）、色瑞替尼（Zykadia）、克唑替尼（Xalkori）等。
其他还有抗血管生成的靶向药物 ：贝伐珠单抗、安罗替尼；靶向HER2基因、BRAF基因、ROS1基因、NTRK融合的药物。
4.肺癌靶向治疗有哪些副作用？
尽管与标准化疗药物相比，靶向治疗药物引起的副作用较少，但它们仍可能具有副作用。
比如：EGFR通路的*制剂抑**可能引起 *疮痤**样皮疹或其他皮肤变化和腹泻 ；抗血管生成的药物引起部分患者 高血压 、 蛋白尿 等，罕见报道有 胃肠道穿孔 。也有一些药物可能引起 恶心 ， 呕吐 。
不过总体上和化疗相比， 不良反应发生比例和程度都要好很多 。
5.肺癌靶向药物耐药后怎么办？
肿瘤细胞在和治疗药物的斗争中大多随着时间的推移逐渐产生耐药，靶向治疗平均而言耐药时间要长于化疗，不同患者的肿瘤可能通过不同的机制获得耐药性。
因此，重要的是 在分子水平上评估每个患者独特的耐药机制 ，以针对每个患者 量身定做 靶向治疗。
最好是在必要时进行 重复组织活检 以确定治疗的基因组进化。
有时基因结果还比较复杂，可能与 肿瘤内异质性 相混淆。为了解决这些问题逐渐在尝试对患者血液采样以分析 循环肿瘤细胞或游离肿瘤DNA 。
总而言之，目前正在开发和探索许多抗击肺癌患者治疗抗性的途径，寻找新方法克服耐药，从而为分子靶向治疗的发展带来了光明的未来。
【文末互动】
看完文章后，你了解什么是肺癌靶向治疗了吗？
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本文作者：肖建军医生
绍兴第二医院肿瘤内科