特邀专家：莫志硕，中山大学附属第三医院感染科主治医师
前段时间，朋友圈被臧天朔离世的消息刷屏了。对于他的离去，代表着一代人青春的流逝。对于这位《朋友》，我们念着《大悲咒》，进行《心的祈祷》。
肝细胞癌
作为医务工作者，更是一名肝病专科医生，我同时也关注臧天朔的死因——晚期肝癌，网传应该是喝酒导致的。臧天朔给人的印象就是豪气、仗义，大家可以脑补一下这种性格的人，喝酒时候的情景，反正我想到的是水浒传。
从诊断到最终离世，约三个月时间。呜呼，医学诚不欺我也（一般晚期肝癌患者中位生存期也就3～6个月）。这是一个谈癌色变的年代，在惋惜之时，还有不少人问到：肝癌有什么治疗方案？
医学上说肝癌，有肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移癌等，不过俗称的肝癌，主要是指肝细胞癌。
每年全球接近100万人死于肝细胞癌，死亡人数在所有癌症当中排名第二（难道大家不好奇第一是什么？）。每年因肝细胞癌死亡的人数，基本与发病人数持平，这也反映了肝细胞癌是如何的“恶”。
对于肝癌，有多种治疗手段。然而，手段越多，往往意味着治疗效果不好。如果能一招制敌于死地，何必浪费功夫去拨弄那72般武艺？
肝癌的治疗手段，大概有以下几招：
1、手术切除
对于部分符合条件的患者，手术切除是肝癌的主要根治性手段。
肝癌患者是否适合进行切除手术，需要进行综合评估。由于绝大多数的患者发生肝癌的时候，都有基础肝脏病变，例如肝硬化，因此需要评估患者是否能耐受手术。没有肝硬化基础的患者，可切除2/3的功能性肝组织；但是有肝硬化的患者，一般最多只能切除1/4。
曾经有一个段子，外科医生说：“没有我切不下来的肿瘤，只是切完之后，病人能否下得了手术台”。肝癌患者切除术后短期死亡的最常见原因就是术后肝功能衰竭。
同时，也需要了解肿瘤的多少、大小、解剖学位置等，评估是否能切除。有研究对比发现，直径大于5cm的患者术后5年生存率为37%，而小于5cm的患者术后5年生存率可高达63%。
前3个星期，我的一位初中老师联系我了，说她的一位亲戚检查甲胎蛋白（是一个肝癌的标志物）升高，不过超声检查没有发现问题。当时我认为超声结果不可信，建议做磁共振检查。结果过了16天，进一步检查明确是肝癌。
在交流过程当中，我发现我老师对于肝癌的认识竟然远远不够，完全轻视了这个“癌中之王”。作为一名中学老师，知识水平肯定比普通百姓高出一截，但也没有正确认识到疾病的恐怖，那么普通百姓对于疾病的认识就更加匮乏。这也是我想做科普的原因。
2、非手术方法
非手术治疗方法较多，包括有射频消融、无水乙醇注射、经动脉化疗栓塞、化疗药物等。各种手段有时候需要根据患者的具体情况联合使用，以期达到最好的效果。
●射频消融
对于肝脏基础较差，无法耐受手术，或者解剖学位置限制，无法手术切除的患者，射频消融也许是最佳的治疗手段，可以获得媲美手术切除的疗效。
一般来说，射频消融要求患者肿瘤在3cm以内，最大不能超过5cm。有研究发现，射频消融术后5年生存率可达48～77%。
●无水乙醇注射
与射频消融相似，主要是用于无法耐受手术治疗的小肝癌患者，能使肝癌患者获得较高的生存率，但是整体疗效较射频消融差。
不过该项技术对于设备要求少，成本低，因此对处于社会主义初级阶段的广大患者来说，仍然是有重要的使用价值。
●经动脉化疗栓塞
主要是经过肝动脉对肿瘤的供血血管进行栓塞，并可以在栓塞前局部注射化疗药物。与射频消融不同，经动脉化疗栓塞术并非一种可达到根治效果的手术，主要是应用于不能手术切除、局部消融的肝癌患者。
尽管这不是一种根治性治疗方法，但是在严格把握适应症的情况之下，对于部分患者，还是能有明显的临床获益。
我的一位朋友的朋友得了晚期肝癌，让我联系了我们医院介入科（在中国，我们整天就是做这种托上托的事）做经动脉化疗栓塞术，手术效果就杠杠的。
●化疗药物
用于肝癌的化疗药物，有索拉非尼、乐伐替尼、瑞格非尼等等，但整体疗效欠佳，仅能延长3～6个月的生存期，而且副作用相对较多。当然，越来越多的新药物被研发出来并应用于肝癌，神药PD-1也开展了相关的临床试验，期待有令人振奋的结果。
3、肝移植治疗
肝移植跟手术切除一样，是有获得治愈希望的治疗手段，主要应用于不适合切除手术的肝癌患者。
然而，肝移植有严格的适应症，国际上普遍认同的是米兰标准——
直径小于或等于5cm的单个病灶，或不超过3个直径不大于3cm的病灶，无大血管侵犯证据，也无区域淋巴结转移或肝外远处转移。
符合上述要求的患者，接受肝移植治疗，5年生存率高达75%，这个存活率数据已经与无肿瘤的肝硬化患者肝移植术后数据接近。我们医院肝移植同事告诉我的肝移植术后5年存活率是7～8成。
当然，对于我国的医疗现状，肝移植的一个重要的困境就是——钱！没钱，是肝移植手术的绝对禁忌症；有钱的人，哪怕再晚期，也可能去进行肝移植，反正一百万对于某些人来说，就是一两顿饭钱。
上述是对于肝癌治疗手段的一个概述，往后有机会将一一详述。
总的来说，肝癌的治疗手段再多，整体预后也不好。预防胜于治疗，防癌才是最关键的措施。
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