林昕颐 肖相如频道
导读：本文作者林昕颐是肖相如老师的二期弟子，是一名在香港执业的中医临床大夫。2022年林大夫通过网络接诊到了香港的新冠患者。今天我们一起跟随她的文章，学习她在师门的心得体会以及经方治疗新冠的经验与感悟。
岁月如梭，三年时间匆匆而过，想起2018年决定不远千里从香港到北京拜师学习，不禁要感谢当年坚持的自己。
01
我选择拜师的主要原因是自我感觉中医经典基础不足，想在师门可以有系统地学习中医学四大经典打好基础。
我们无论在临床上工作多少年，总会遇到这样那样的困难，都需要在经典里寻求答案，四大经典可谓是中医文化的宝藏。
在学习期间有老师定期在线讲课，还有组长督促上课和交作业，其实真的很辛苦，在我一次次想偷懒想放弃时，又坚持了下来，完成了对中医学四部经典的系统学习。
老实说，以我的年纪，学完经典，一遍想要牢记于心，是不可能的，以后还是要重温再重温，真想一直保持这种学习的氛围啊!
我个人认为学习中医没有快捷方式，唯有从经典学起，培养终生持续学习的能力和习惯，才是学习中医的最好方法。
肖相如教授是个非常有成就且脚踏实地的学者，不止一次告诫我们，不要去追逐名利，做个真正有疗效的医师，认真学习经典提高临床疗效，在自己的能力范围内做到最好，何愁不能得到患者的尊重和应有的回报？
不要过分劳累，做个健康、快乐、自由的中医人。这其实也是所有中医人应该有的素养啊！
02
《伤寒论》中的“特异性方证”，确立了证和方之间的特异性关联，能够做到方到证除，这是医学追求的终极目标，也是医学的最高境界。
走进师门，最重要的是在肖教授指导下学习特异性方证，还有师兄师姐临床案例的经验分享，使我在潜移默化中不断成长，病人的疗效也在增强，做为医者，甚感欣喜。
我在临床上是中医全科、内、外、妇、儿都要涉及, 临床经常面对外感呼吸道疾病、消化系统疾病、内分泌系统、神经精神疾患等疾病,，在学习了特异性方证之后，对柴胡桂枝汤有了更多的认识和感悟。
柴胡桂枝汤见于《伤寒论》第146条“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。
柴胡桂枝汤属于太阳与少阳并病，太阳表证当愈，如果不愈，则有向里传变之机：发热微恶风寒，肢节剧痛，是太阳表证未除，风寒仍留于肌表的表现；微呕与心下支结并见，是少阳的表现。
从具体症状而言：恶寒微，可知发热也微，仅兼肢体烦痛而无头项强痛及周身疼痛，则太阳表证已轻；微呕与心烦喜呕同一，但较心烦喜呕为轻；心下支结即胸胁苦满之轻者，则少阳之邪尚浅，故见太少之证俱轻。
在治疗上，太阳证未解，自当解表，犹恐犯少阳禁汗之例，邪入少阳，则须和解，又考虑表邪留恋难去，故用小柴胡汤与桂枝汤合半而投。
本方常用于外感病，或为虚人外感，或是外感后过用寒凉而成坏病，日久不愈。证见身热微恶风寒，全身关节酸楚不适，呕恶纳呆，胸胁满闷，舌苔腻微黄或白腻。
对照六经辨证的提纲证，是太阳经表证与少阳证同见，故使用本方调和营卫，解肌疏风，和解少阳，疏散邪热。
即桂枝汤调和营卫，以解未尽之表，小柴胡汤和解枢机，而祛少阳之邪，令太阳与少阳之邪同时而解。
另内伤发热，由于气血虚弱而致营卫失和，且中焦升降失宜而出现少阳胆腑郁火，使用本方可取效。
因此，由内伤而致的太阳少阳证侯，应用柴胡桂枝汤效果甚佳。
临床上，风湿、类风湿引起的肢体关节疼痛，中风后遗症等引起的手足麻木兼见肝气郁结者，可根据柴胡桂枝汤原文主证有“支结烦痛”的论述，应用该方治疗，取得一定疗效。
“心下支结”心下支撑痞满，指其痞结在心下两边的部位，即胁肋少阳部位。
临床中脾阳受损之证，见胸胁支满，胆区疼痛，口苦恶心，纳呆便溏，舌苔白腻而滑等。证属肝胆气郁，脾阳不足，可用柴胡桂枝汤加减。
临床胃脘胀痛，腹痛属于胆胃同病者，或肝脾同病者，皆可用柴胡桂枝汤疏理肝胆，调和脾胃，效果满意。
03
2019年起新冠病毒肆虐横行，2022年香港感染者甚众，有一例新冠康复者，在患病期间，我曾为她进行网诊。
患者何某某，女，64岁，就诊日期：2022年3月4日。
主诉：2月25日确诊为新型冠状肺炎感染者, 顷头晕，咳嗽，低热，无汗，痰多色白有泡，大便不畅，舌淡胖，苔黄腻。
辨证为：少阳夹湿，寒饮伏肺。
《伤寒论》第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”
我处方以浓缩中药小柴胡汤合射干麻黄汤加厚朴、杏仁加减治疗，以和解少阳化饮祛邪止咳定喘，6日后咳嗽逐渐减轻，新冠病毒快测转为阴性。
3月14日复诊诉腰背疼痛，不得俯仰，且腰部有灼热感，网诊望之舌淡胖，苔黄腻，辨证为太阳少阳合病兼夹湿热。
《伤寒论》第146条“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。
四妙丸出自《成方便读》功用：清热利湿，舒筋壮骨。主治：湿热痿证。两足麻木，痿软，肿痛。
处方以浓缩中药柴胡桂枝汤加四妙丸加羌活、葛根、鸡血藤、桑寄生，以和解少阳，调节营卫，清热利湿，活血通络，服药5日后腰痛大减。
以上是临床从面对病患时的思考，进行辨证，引经据典，进退有据。
因有特异性方证，有了信心和底气，也有了坚实的理论依据。即使自己辨证有错也有据可查，在临床治疗的同时，不断进行思考，学习经典，再反思审视自已的过与失，也特别清晰明了。
中医作为一种经验医学，《伤寒论》从特异性方证角度用于临床，清楚明了，推而广之，合并不同的辨证思路来应用经方，扩大经方的应用领域。
在中医治疗新型冠状肺炎的疗效被世卫认可之际，学生认为：学术继承是医术和学术发展的基础与关键，特异性方证令人更加思维清晰，中医人信心倍增。
如结合六经辨证，再扩展结合中医各家之长，虚心学习师长的临证经验，中医必能一代代更好地传承，且能发扬光大。
籍此感谢肖相如教授这些年的悉心教导，班主任李远清老师的适时鼓励，还有团长、组长的辛苦督促和同门各位师兄师姐的临床经验分享和常常上课时的陪伴，让我在师门大家庭倍感温暖且得以成长。
注：文章转载自诵明书院， 具体治疗与用药请遵医嘱！
封面图来源于摄图网。