门诊时，经常有忧心忡忡的妈妈带着自己的宝贝来问我：“医生，您帮我看看，这孩子的肩膀怎么会一肩高一肩低呢？”
这些孩子大多是患了脊柱侧弯症。有关调查发现，我国中小学生中，脊柱侧弯的发病率为5.1%至5.6%之间，女孩的发病率要略高于男孩。但值得庆幸的是，九成多还只是轻度脊柱侧弯。
什么是脊柱侧弯症
正常人在直立时，侧面观脊柱有4个生理性的弯曲，即颈椎、腰椎向前凸，胸椎、骶椎向后凸，并没有侧方弯曲。如有部分脊椎持久地偏离身体的中线，使脊柱向侧方弯曲成弧形或“S”形，即称为脊柱侧弯症，这属于脊柱病理性畸形。
临床上，将脊柱侧弯症分为结构性和功能性两种。前者相对少见，治疗也很复杂；青少年发病的多属于后者，脊柱的结构和韧带、肌肉并无病理性变化。
如何发现脊柱侧弯
当孩子站立时歪歪斜斜，一肩高一肩低，或两侧骨盆一边高一边低，孩子两边裤脚不一样高，家长就应该警惕，因为这很有可能是脊柱侧弯的表现。
首先做前屈试验：让孩子两脚并齐，腰向前屈90°，两只手摸到膝关节，只要背是平的，脊柱中线摸起来基本是一条直线就正常。观察孩子的背部两侧是否水平，如果一侧较高，要引起重视。这时应带孩子到医院照一张脊柱X线片，请骨科医生评估脊柱侧弯的程度，尽早明确诊断，以便治疗。
脊柱侧弯的常用治疗
目前对脊柱侧弯的治疗策略是：定期随访、非手术治疗、手术治疗。早期发现、早期矫治是获得良好疗效、避免手术的关键。
其实在青少年脊柱侧弯中，绝大部分属于轻中度，是不需要手术的，大多数情况可以通过纠正姿态、改变生活方式，进行运动机能训练、乃至佩戴矫形鞋垫纠正，都能达到不错的改善效果。这里给家长介绍一下常用的非手术矫治方法：
1.运动体操：能增强脊柱维持姿势的肌肉，矫正脊柱两旁肌力的不平衡，恢复脊柱正常的排列顺序和应力分布，增强脊柱的稳定性，以达到矫正畸形的目的；多以凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌为重点。
2.姿势训练：通过意识控制，保持坐、立位躯干姿势挺拔和对称。家长要鼓励孩子参加各种体育活动，如慢跑、游泳、肋木悬吊、扩胸运动、双侧上肢伸展运动、体侧运动（举凹侧上臂，牵伸凹侧肌肉）、用凹侧手摸高等。
在姿势训练中，让孩子借助镜子进行姿势的自我矫正。
3.支具疗法：是目前公认有效的、应用最广的非手术疗法。其基本原理是利用生物力学三点或四点力矫正规律，以达到防止脊柱侧弯加重的目的。
矫形器分颈-胸-腰-骶型矫形器和胸-腰-骶型矫形器两种。
4.牵引疗法：常选择头颅-股骨牵引或头颅-骨盆牵引这类承力较大的牵引。对于一些轻型的脊柱侧弯，也可以采用普通腰牵或颈牵，减轻变形椎体对神经的压迫，牵伸脊柱两旁的软组织，缓解由脊柱变形引起的局部疼痛和肌痉挛。
5.侧方表面电刺激疗法：其治疗机制是使用电刺激使得脊柱凸侧有关肌群长时间收缩锻炼，变得比凹侧粗壮有力，使脊柱两侧产生不平衡牵拉收缩从而获得矫正。
文/肖京
肖京，医学博士，中国中医科学院西苑医院骨科主任医师，北京中医药大学副教授。2015年，入选为中国中医科学院评选的百位中青年名中医。
从医20多年，擅长骨伤疼痛疾病的中西医诊疗以及脊柱相关疾病的微创介入治疗。如中医手法联合微创介入技术治疗各型颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等疾病，对肩、膝关节疾患的中西医结合治疗积累了丰富的经验。
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