专家介绍
· 戚正涛
· 硕士研究生，中医师。擅长纯中医及中西医结合治疗内科疾病，尤其是中医经典辨治发热、咳嗽、偏头痛、肠易激综合征、胃痛、心力衰竭、失眠、焦虑等内科常见病及疑难杂症。
· 【出诊时间】
周六上午（龙溪总院，特诊）；周三晚上（龙溪总院，急诊2诊室）
【导读】这是一个很有意思的病例，6岁小儿高热过用寒凉药物后出现尿床不止，作为医者没有生搬“补肾固涩”的套法，而是抓住病史演变的细节，采用“开门驱贼”的手段，选用发汗解表、温阳化气的中药治疗，取得良好的疗效。
今年6岁的小明曾因高热于7月22日在家附近医院门诊就诊，口服中药及抗生素治疗3天后体温恢复正常，但开始每晚均出现尿床，时间相对固定，均在凌晨3点钟左右，以至于非常害羞，家长也很焦急，遂于8月4日到我院门诊就诊。
当时患儿症状同前，至前一晚仍在尿床。无明显口干口苦，无寒战发热，胃纳尚可，大便正常，询问病史毫无特殊之处，辨证似乎无从下手。但是观察患儿面色偏白，语声低怯，舌质胖大颜色偏淡，舌苔白滑，指纹粗大色青，脉浮，显然一派寒象。寒从何来？体质偏颇？用药偏颇？于是仔细翻看之前的用药记录，发现所服中药基本为石膏、知母、竹叶、桑白皮之类清热解毒之品，再详细询问患儿发热时的状态，原来虽有高热，但恶寒无汗，甚至手脚不温。考虑为热病表不解，而过用寒凉清里，导致外寒入里，戗伐阳气，而至三焦气化不利，遂于夜间阳气衰弱时出现遗尿。
清代医家林佩琴在《类证治裁》中指出：“夫膀胱仅主藏溺，主出溺者，三焦之气化耳”，可见尿液的正常排泄取决于三焦气化功能的正常发挥。《灵枢》指出“三焦膀胱者,腠理毫毛其应”，腠理毫毛的功能和三焦气化密切相关。病从腠理毫毛而入，亦当从腠理毫毛而出。于是立宣表开腠理毫毛、温阳化三焦水气之法，选用麻黄汤合五苓散加减。
（正哥按：之所以加用莱菔子，是因为患儿指纹粗大色青，乃脾虚有食积之象，实为治疗兼症。加用黄芪因患儿面白舌淡胖，有脾虚表现。加用知母是效仿张锡纯黄芪配知母的用法，避免在三伏天使用麻黄、桂枝、黄芪导致过热上火）。
一剂后头痛大减，一周后疼痛几无！
8月8日门诊，未能等到患儿来复诊，于是门诊结束后发信息询问，原来患儿服药1天后尿床就已经停止。家长见已无明显不适，所以周末未带患儿复诊。8月11日夜诊，再次看到患儿，诉最近1周均未再尿床，亦未出现我所担心的“口苦、咽痛、大汗淋漓”等化热症状，可见寒邪入里多深。考虑腠理毫毛已开，于是去除麻黄汤，仍以五苓散加健脾益气药物调理善后。
小儿遗尿，临床见症常常不多，给分析病机带来困难，因此“察色按脉”抓住细节尤为关键。该患儿外感高热治愈后出现持续尿床，显然不能忽视前面的诊疗过程，《十问歌》中“九问旧病十问因，再兼服药参机变”，通过详细参阅既往病历，终于找到辨证和治疗的突破口。
责任编辑：李镓洧
校对编辑：叶美琪
初审：戚正涛
审核：王剑
审定发布：范琳燕