张大爷86岁了，有高血压病史，无烟酒嗜好。因为“反复胸闷头晕数月”入院。冠状动脉CTA示：三支病变，严重钙化合并高度狭窄。行冠脉造影示：前降支中远段钙化，完全闭塞，远端可见血管影。未见明显侧枝循环。（如下图）
回旋支近段远端85～90%狭窄（如下图）
右冠近中段50～75%狭窄（如下图）
手术策略：计划先开通前降支中远段闭塞段，术*考前**虑到中远段完全闭塞合并钙化，因此开通难度特别大，也跟家属做了充分沟通。EBU大腔到位，回旋支BMW导丝到位加强支撑。FielderXT及Pilot50及150通过困难，反复尝试，FielderXT终于通过闭塞段。如下图
1.5*15mm微球囊通过病变血管困难，在回旋支预埋球囊，扩张加强支撑，微球囊仍然难以通过闭塞病变（如下图）
改变策略先在回旋支近段到远端植入支架2枚（如下图）
支架植入后，在回旋支再次预埋球囊，扩张后支撑力明显加强，微球囊通过闭塞病变，扩开闭塞血管。最后前降支植入支架，影像效果满意（如下图）
总结：该患者前降支中远段完全闭塞合并钙化，因此导丝通过病变非常困难，微球囊支撑后导丝过血管闭塞段，在回旋支预埋球囊扩张加强支撑，微球囊仍然难以通过闭塞病变。改变策略在回旋支植入支架后再次预埋球囊，支撑力明显加强，微球囊通过闭塞病变，扩张开病变血管，支架得以植入。
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