今天，在门诊就遇到一个28岁的小伙子，主诉胸痛，怀疑自己是不是得了冠心病，担心会不会心肌梗死。经过一番了解，这个年轻人是胸口压痛，而不是心绞痛典型的劳累后或者情绪激动后的心绞痛。也没有高血压、糖尿病、高血脂这样的慢性疾病，也没有抽烟、酗酒这些不良嗜好。最后判断应该不是冠心病，而是肋软骨炎。

其实像今天这样年纪轻轻怀疑自己得了冠心病来医院就诊的，还是偶尔能看到的。可能是因为网络的普及，网上关于冠心病、心肌梗死这些心血管疾病的健康科普知识的传播。但是由于看了之后一知半解，发现身上有类似的症状，就生搬硬套，结果搞得自己很紧张。今天，陈大夫就给大家讲一讲胸痛。胸痛的原因有很多，不一定都是冠心病，当然也有胸痛很紧急，需要特别注意的。

如何判断是不是冠心病导致的胸痛？

一、简单介绍下冠心病？

• 冠心病，又叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉是心脏供应自身血液的动脉，也是冠心病发病的部位。冠状动脉粥样硬化，也就是我们常说的，冠状动脉长了斑块。动脉长了斑块之后，导致动脉管径变得狭窄，从而影响心脏的血液供应，导致心肌细胞缺血。
• 血液是运输氧气和营养物质的，心肌细胞缺血就好像人没有水喝一样。心肌细胞缺氧，会进行无氧呼吸，产生乳酸、*酮丙**酸这些酸性物质，这些酸性物质刺激神经，就会产生疼痛的感觉。

二、冠心病的心绞痛有什么特点？

冠心病的心绞痛有很多种类型，其中稳定型心绞痛是最常见的一种，稳定型心绞痛主要有以下4个特点：

1、存在诱发因素

• 稳定型心绞痛存在诱发因素，比如很多患者来就诊的时候会说爬楼梯的时候胸闷、胸痛，或者一着急就会出现胸痛，还有些人吃的太饱、寒冷之后出现胸痛。这些都是稳定型心绞痛的诱发因素。
• 这些诱发因素都有一个共同的特点，那就是导致心脏射血量增大。心脏射血量增大，必然需要更多的氧气。而由于斑块导致的狭窄，冠状动脉无法提供足够多的氧气。因此，出现心肌缺血，心绞痛的发生。

2、疼痛的性质

• 心绞痛常表现为压迫感、发闷、紧缩或者胸口沉重感，有些人人感觉濒死感。有时感觉喉咙被掐住，胸骨后烧灼的感觉。
• 但是针刺感或者被刀扎一样，这些疼痛就不太像心绞痛的特点。另外，用手压着痛，不压不痛的更加不是心绞痛。

3、疼痛的部位

• 虽然叫做心绞痛，但是疼痛的部位不一定就在心脏部位，也有可能在后背。心绞痛的部位通常位于胸骨后或者心前区，范围大概有手掌大小。
• 有的甚至整个前胸都痛，并且出现其他部位的疼痛。比如，左肩膀、左臂内侧、无名指、小指、后背、颈部、咽部、下颌部等。

4、持续时间

• 稳定型心绞痛发作的时候，当然在干什么肯定会停下来，停下来之后很快也就会恢复。心绞痛持续时间最多的是3-5分钟，很少超过30min的。
• 那种一痛起来一整天的，肯定不是心绞痛，除非是急性心肌梗死。但是如果是急性心肌梗死的话，肯定也去急诊了，不可能好好地跑来看门诊。

以上讲的稳定型心绞痛，冠心病除了最常见的稳定型心绞痛之外，还包括不稳定型心绞痛，还有急性心肌梗死导致的心绞痛。不稳定型心绞痛相比于稳定型心绞痛来说，疼痛更加剧烈，持续的时间也更久，但是一般也不会超过30分钟。另外，不稳定型心绞痛可能休息的时候也会发作。而急性心肌梗死导致的心绞痛，是持续性的疼痛，疼痛时间超过30分钟以上。

三、出现胸痛，如何大致判断自己是不是冠心病？

1、看有没有危险因素

危险因素，就是能够导致冠心病的因素。比如年龄、遗传、性别这些是不可干预的危险因素。比如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟这些是可以人为干预的危险因素。

• 冠心病属于中老年疾病，50岁以上的年龄比较高发。当然现在冠心病发病逐渐年轻化，30多岁就患冠心病的也大有人在。父母有冠心病的，子女得冠心病的概率更大，女性在绝经前是不容易得冠心病的，因为雌激素对血管具有保护作用。绝经之后，和男性的冠心病的概率差不多。

如果有一个年轻人过来看病，说是胸痛，但是没有三高、也不抽烟，父母也没有冠心病，这样的病人自然不太可能是冠心病导致的胸痛。

2、看胸痛典不典型

• 对照以上的稳定型心绞痛的特点，看有没有诱发因素；停下来休息或者服用硝酸甘油后是不是数分钟内可缓解。
• 完全符合的，叫做典型心绞痛；大多数符合的，叫做非典型心绞痛；少部分符合或者完全不符合的，叫做非心绞痛性质的胸痛。

3、看耳垂有没有折痕

• 耳垂折痕，就是耳垂上有一条沟，这种现象叫做Frank‘s征。这是国外一名科学家发现的一种特殊的体征。
• 存在Frank‘s征的人，大概60%左右的人都是由冠心病的。如果发现自己有所谓的Frank‘s征，又出现了胸痛，那也是要重视的。

4、大致判断冠心病的概率是多少？

• 如下图所示，从年龄、性别、心绞痛是不是典型的这3个方面，判断冠心病的概率。
• 比如来门诊看病的年轻人，28岁，非心绞痛性质的胸痛。冠心病的概率少于18%。

除了冠心病，还有哪些原因会导致胸痛？

导致胸痛的原因是很多的，从胸腔的皮肤、皮下组织、胸腔里面的器官出现问题，都可能导致胸痛。

1、皮肤疾病

• 比如皮肤感染导致的急性皮炎；皮下软组织感染导致的蜂窝组织炎，带状疱疹等。
• 皮肤疾病导致的胸痛可以看到皮肤起疹子或者红肿热痛。当然，带状疱疹可能发病初期什么特征都无。

2、骨骼原因导致的胸痛

• 比如骨肿瘤、肋软骨炎等。特点是有压痛，身体活动一下可能会有疼痛。

3、神经原因导致的疼痛

• 比如肋间神经痛、神经根痛等。

4、肺以及胸膜病变

• 比如肺炎、肺结核、肺栓塞、肺癌、气胸、胸膜炎、胸腔积液等等
• 肺以及胸膜病变导致的胸痛通常伴有咳嗽或者咳痰。

5、心血管系统疾病

• 最常见的就是冠心病。除了冠心病之外，还有心包炎、心肌炎、肥厚梗阻性心肌病、主动脉狭窄等。

6、消化系统疾病

• 比如急性食管炎、胃食管反流、食管炎、消化道溃疡等等。
• 消化系统疾病导致的胸痛跟冠心病其实不是很好辨认，有些患者胸痛就是很不典型的。

哪些胸痛是需要特别注意的？

胸痛的原因很多，但是在诸多胸痛里面，有4种是致命性的，不及时地处理，是有生命危险的。

1、急性心肌梗死

• 急性心肌梗死，想必大家都不会陌生，是冠心病最危险的一种类型，冠心病的治疗一大半是为了预防急性心肌梗死的发生。
• 急性心肌梗死的发生是因为斑块破裂，血小板聚集，导致血栓形成，把血管完全堵塞了，一部分心肌细胞完全得不到血液供应，因此梗死了。
• 家里的老人，如果有冠心病或者不知道有没有冠心病，突然出现胸痛，持续半小时以上不缓解，一定要及时地拨打120去医院就诊。

2、主动脉夹层

• 主动脉是人体最大的动脉，从心脏发生后依次为升主动脉→降主动脉→胸主动脉→降主动脉。
• 主动脉可分为内层、中层和外层。主动脉夹层就是动脉的内膜破了一个口子，然后血液顺着口子进入动脉壁的中层，形成夹层血肿。如果血肿破裂，很快就没命了。
• 主动脉夹层主要表现为胸口或者背部撕裂样的、持续性的剧烈疼痛。
• 高血压是导致主动脉夹层最重要的原因。研究发现，65%-75%的患者都合并有高血压。特别是那些血压控制不稳定的人。
• 如果有一个高血压患者，突然出现胸口或者背部撕裂样的疼痛，要想到这个疾病的可能。

3、肺栓塞

• 肺栓塞指的是肺动脉被栓子堵住了，出现胸痛、咯血和呼吸困难这样的症状。栓子可能是下肢深静脉产生的血栓，也可能是空气、脂肪（股骨骨折后）等。
• 特别是家里长期卧床的老人，突然出现胸痛、呼吸困难，要考虑肺塞栓的可能

4、张力性气胸

• 张力性气胸，指的是胸腔破了一个洞，空气只进不出，导致胸腔内压力越来越大，把肺压缩得越来越小。
• 胸部外伤的人，可能出现张力性气胸，正常人也可能出现。
• 患者可能出现极度的呼吸困难，气管偏向健侧，受伤侧皮肤下充满气体，手按下去感觉像握住一把雪。

总结：

• 导致胸痛的原因很多，有些胸痛自己就会好或者吃一些止痛药就可以了，比如肋软骨炎。有些胸痛确实很危险，要紧急地处理，比如心肌梗死、主动脉夹层等。
• 出现胸痛，来医院找医生没有错，但是也不要特别的紧张。

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