Q：49岁，女，两天前右肩骨突出疼痛，即到医院骨科就诊，当时医生判断肩锁关节脱位，胸部后前立位及肩关节正位X线成像，结果关节结构未见明显异位，总之，医生说他，了跌打损伤的膏药和活血祛瘀的药治疗，我只是想知道到底是怎么回事？没有外力，我今后应该注意什么？
A：肩锁关节脱位的症状一般为局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限。若尽管肩锁关节处韧带以及关节囊有撕裂，但关节仍然稳定的话，在X线检查下可呈现正常，此时可行向下牵引两上肢摄两侧肩锁关节X线片进行对比检查，进行诊断是否为肩锁关节脱位。鉴于患者病史较短，且X线平片检查未见明显异位，可选择保守治疗，进行休息，患肢吊带固定2周，并可配合痛处冰敷和服用NSAIDs药物行抗炎镇痛。若无改善，则建议门诊复查，以及行MRI进行进一步检查。
Q：双足底部疼痛、轻微麻木，严重时可延伸至脚趾，已有一年多，做过很多检查都查不出病因，有医生说是末梢神经炎，吃过弥可保、维生素B1，都未有效果，还吃过很多中成药，主要是舒筋活血之类药，都不见效果。该怎么办？
A：不知该患者都做了哪些检查，结合该患者病情情况不能排除是否由于腰椎疾病，比如腰椎键盘突出压迫神经所导致的双下肢麻木无力等症状。建议可以检查一个腰椎MRI，明确一下是否腰椎疾病导致的；此外还应进行下肢血管B超，进行排除是否由下肢血管问题造成的；还有进行肌电图检查神经传导情况。
Q：我的脚踝关节疼了9年了，前几天做了个核磁共振说里面积液，建议做关节镜手术，我有点迷惑，是做手术好还是保守治疗好呢？请专家给我个建议。
A：首先不知该患者是否有过外伤史，需进行明确；另外需根据患者体检情况，结合MRI影像学的检查进行综合诊断，而鉴于该患者病史较长，可进行踝关节镜检查，此术对于疾病的诊断更为明确，且可同时进行治疗。
Q：类风湿关节炎出现关节强直畸形和功能严重受损，用很多药物不起作用。请教授指点如何治疗？
A：类风湿性关节炎是关节的结缔组织炎症性疾病，它最终会导致关节功能严重受损，以致最后关节变得强直，失去功能，患者关节会出现各种畸形，严重的类风湿性关节炎患者，由关节疼痛，到关节变形，完全失去活动能力，到最后有可能导致终身残疾，严重影响患者的生活质量。目前对仅有1-2个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术，关节强直或破坏可作关节成形术、人工关节置换术。负重关节可作关节融合术等。
Q：我左膝关节运动时曾经碰撞过，左脚踝经常扭伤同一部位，如何保护膝盖和脚踝，能否通过药物治疗？
A：若症状反复出现，并且疼痛不适，药物治疗一般仅针对疼痛和肿胀症状的消除，对根本病因的消除作用较小，需配合根据病史，体检情况以及X线和MRI进行诊断，来确定保守治疗还是选择进行手术治疗。
■提问收集自读者，答者为同济大学附属第十人民医院骨科主任医师、教授、行政副主任程飚。