在门诊，经常有孩子家长问我，为什么我的孩子蛋蛋一个大一个小，有的大夫说是疝气，有的人却说是鞘膜积液呢？他们到底谁说的对呢？那么就跟我一起了解一下小儿最常见的两个疾病吧！
疝和鞘膜积液都是小儿外科最常见的疾病之一，发病率大约有0.8%-4.4%。在比较大的儿童外科中心，两者的年手术量都在1000例以上。
关于疝的记载可谓是历史悠久，早在公元前1552年，智慧的埃及人就记载了一种特殊的现象：就是有的人在咳嗽的时候会出现腹股沟的突起物，这就是关于疝的最古老的记载了。公元50年，也就是我国东汉的时候，古罗马人Celsus就实行了最早的疝手术。现代疝外科学从19世纪开始，人们对腹股沟解剖逐渐了解以及无菌技术的发展，疝气进行做手术开始逐渐增多起来。近年来随着腹腔镜技术的发展，疝气手术现在已经发展到了微创时代。
我们一般说的小儿疝气是通常指腹股沟斜疝。腹股沟斜疝是胚胎期鞘状突闭合发生了障碍的结果。鞘状突位于腹腔下方，在胚胎7-9月是胎儿*丸睾**穿过鞘状突开始下降，鞘状突得到延伸，随后鞘状突在*丸睾**上方闭合。如果是女孩的话，与鞘状突相对应的是Nuck管，一般在孕7个月闭合。如果闭合过程出现障碍，引起鞘状突未必则形成腹股沟疝或鞘膜积液。
因鞘状突闭合障碍引起疝和鞘膜积液的常见类型（图片来源：小儿外科学，第六版，吴晔明译）
小儿的疝发病年龄是什么时候呢？
一般来讲，小儿的疝发病年龄在1岁以内，发病高峰在生后数月内。不幸的是在早产儿中，可能有16%-25%的人可能会出现腹股沟疝。一般来讲男孩多一些，但如果是早产儿的话，男孩女孩的比例差不多。
怎么认识是不是疝呢？
一般在孩子哭闹或者咳嗽、排便等腹部用力的时候发现大腿根的地方有一个包，安静的时候可以消失，就基本可以确定是腹股沟疝了。但是有的孩子这个包一旦出现以后，腹腔内的肠管或其他器官如卵巢、阑尾等被卡住了，回不去，就发生了嵌顿疝。嵌顿疝是比较严重的并发症，可以导致肠管坏死、穿孔、*丸睾**坏死、萎缩等，严重者会危及生命。所以一旦发生嵌顿，需要马上带孩子去医院。下面的图显示了随着年龄增长，嵌顿的几率在下降，但是越小的孩子越容易嵌顿。
从上图可以看出，越是小婴儿越容易发生嵌顿
那么这个病应该怎么治疗呢？
一般来讲，腹股沟疝需要手术治疗。一些报道显示，如果在确诊1月内手术可以避免90%的并发症。早产儿、有心脏或呼吸系统疾病的孩子可能需要慎重。早产儿一般建议2kg以上进行手术，条件允许可以在5kg以上进行手术。来看一下这个手术的过程吧！
图中的这个洞洞就是罪魁祸首
手术就是把这个洞给缝上
两个切口，一个在肚脐，一个在腹股沟（左下角的红点）
小孩子手术需要打麻醉，打麻醉对孩子大脑会不会有影响？
美国FDA研究表明，3小时以下的麻醉对孩子的智力发育没有影响，而疝手术一般只有10-20分钟。
手术并发症有哪些呢？
- 疝复发 一般疝修补复发率0-0.8%，早产儿有15%的复发率，嵌顿疝复发率高达20%。
- 阴囊肿胀
- 输精管损伤 发生率约为0.6%，腹腔镜手术由于有腹腔镜的放大作用，看得更仔细，几率更低。
- *丸睾**萎缩 约1%，如果发生过嵌顿几率会稍微增大。
- 隐睾 发生率约0.2%，可能与缝合后*丸睾**回缩有关。
那么鞘膜积液又是怎么一回事呢？
通过以上我们了解到了疝气的一些知识。鞘膜积液实际上跟疝的病因是类似的，只是鞘膜积液往往开口较小，只有少量的液体存在。有一部分孩子可以在2岁以内吸收。所以一般手术年龄建议在2岁以上。手术方法其实和疝是一样的。
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