新生儿黄疸
是很多新手爸妈遭遇的第一个难题
黄疸不是一个疾病
而是一个症状
它的背后存在一系列病理或者生理的情况......
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[微风]什么是黄疸？
黄疸是一个症状，它的本质是血液中胆红素的升高，由于胆红素是橙黄色的，所以在宝宝皮肤和粘膜上呈现出黄色，也就是黄疸；血液中的胆红素升高，在医学上被称为“高胆红素血症”。它可以分为生理性和病理性两类，生理性不需要特殊治疗，病理性则需要根据不同病情给予不同治疗。
[微风]引起宝宝黄疸的胆红素
是从哪里来的呢？
胆红素主要来源于红细胞破坏后的产物。红细胞破坏后，其中的血红蛋白经过一系列变化就变成了胆红素；血液中的胆红素在肝脏经过一系列的处理，通过胆道系统，随胆汁一起进入肠道；然后随粪便一起排出体外。也有小部分胆红素在肠道内被重吸收入血，经肾脏随尿液排出体外。
[微风]为什么新生儿容易出现黄疸？
宝宝在妈妈肚子里时，他们产生的胆红素主要会通过胎盘进入母体的血液循环系统，最终通过母亲的肝脏和胆道系统排泄掉。
胎儿在母体内是一个“相对缺氧”的状态，胎儿的红细胞数量比成人高很多，因此新生儿出生的时候所携带的红细胞也比成人高很多。同时这个时期的红细胞寿命比较短，而且新生儿脱离母体后建立了自己的呼吸，供氧更加充足，身体不再需要那么多的红细胞来携氧。
因此在出生后，新生儿体内的红细胞会有一个短期内大量破坏的过程。足月新生儿每天每公斤体重产生的胆红素是成年人的2-3倍，而这个时候新生儿自身的肝脏功能不成熟，没有能力处理那么多胆红素，再加上又失去了母亲的帮助，这些大量产生的胆红素就会在短时间内蓄积形成一个高峰，这就是新生儿生理性黄疸的来源。
除了生理性的因素，也有一些其他因素引起新生儿黄疸加重。比如说同族免疫性溶血、奶量不足导致胎粪排出延迟、头颅血肿都是常见的早期黄疸的原因，严重的感染如脓毒症、红细胞膜或酶缺陷等疾病也会造成红细胞破坏的增加。
[微风]哪些情况下的黄疸需要警惕呢？
包括以下五个方面：
1、生后24小时内出现黄疸。
生理性黄疸通常在生后2-3天出现，过早出现黄疸提示可能存在其他疾病，应该由医生进一步检查。
2、生后5-7天的黄疸。
新生儿早期黄疸在这个时期会达到高峰，建议大家在这个时间段就近带孩子做胆红素筛查，如果筛查的结果比较高，就需要到儿科进一步就诊。
3、出生2周后黄疸仍未消退。
足月新生儿生理性黄疸通常会在2周左右消退，早产儿通常在3-4周消退，如果超过这个时间还有黄疸，需要让医生检查有没有其他的问题。
4、症状反复或长时间不消退并伴有其他症状。
黄疸曾经消退后来又加重，或者黄疸长时间不退伴有吃奶不好、体重不增、大便色白等症状,这些表现通常提示孩子有可能患有其他导致黄疸的疾病，需要医生检查来确认。
5、黄疸进展过快，或孩子出现了拒奶、反应差、嗜睡、尖叫、抽搐等情况。
这些症状往往是胆红素脑病或者其他严重疾病的表现，需要立即就医，不能延误。
本文作者：首都医科大学附属北京妇产医院 王淑荣