引言：在临床中和生活中疼痛就像疾病及功能障碍的“吹哨人”，我们可称呼它“吹哨症”。老百姓口中常说：“牙疼不是病，疼起来真要命。”其实，不只牙疼，腰疼、腿疼、胳膊疼、肚子疼，无论哪里疼，都挺要命。长期慢性的疼痛其实是机体在发出危险信号，一定要引起重视，并且就医治疗或寻求健康养护不能以不疼为目标，应首先以找到导致疼痛的根本原因为目标，方可不延误病情。
一、初识患者
55岁，男性，从整体状态看，憔悴而显老，比实际年纪看着要苍老。主诉：腰痛，放射到双下肢两周余，活动受限，夜间翻身痛。病史描述有强制性脊柱炎家族史。X线检查：骨盆正侧位片提示，双侧骶髂关节退行性改变。腰椎CT示：骨质增生，L34\L45\L5S1椎间盘膨出，ESR（红细胞沉降率），即血沉：正常。HLA-B27示：+，阳性。下腰痛是强制性脊柱炎最典型的临床表现之一，也是最容易忽视导致漏诊、误诊因素之一。结合双侧骶髂关节退行性改变和HLA-B27阳性结果，两项结果典型提示强制性脊柱炎。诊断结果为：强制性脊柱炎（AS）。
二、治疗过程
我们根据患者情况，选择药物治疗：首先给予NSAID（指非甾体抗炎药）和柳氮磺砒的治疗，1、NSAID，迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，改善关节肿胀和疼痛及增加关节活动范围，此药也是治疗早、晚期强直性脊柱炎的首选药物；2、柳氮磺砒定改善患者的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清C反应蛋白水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善AS患者的外周关节炎。治疗一周后，患者腰痛症状稍有缓解，但僵硬没见明显改善。所以加入甲氨蝶呤，对腰背痛和发僵有效，对ESR和CRP水平也有改善作用。加服少量糖皮质激素，疼痛明显减轻后即停用了，因为糖皮质激素长期使用会有不良反应，所以症状一缓解就停用。
强直性脊柱炎是一种主要累及中轴关节和骶髂关节的慢性炎症性疾病，最典型的临床表现是下腰痛，是最易导致强直性脊柱炎漏诊、误诊与漏治的临床症状。多见于40岁以下男性，隐匿起病至少持续3个月以上，早起或长时间休息后腰背僵硬，临床称为“晨僵”。非典型患者可由周围关节炎开始。患者逐渐出现腰背部或骶髂关节部疼痛和（或）发僵，半夜痛醒，翻身困难，“晨僵”或长时间休息后发僵，活动后减轻，多数伴有下肢大关节受累，部分青少年患者初发症状表现为四肢关节痛或只有足跟痛，外周关节主侵犯下肢大关节，以髋、膝、踝关节为多见，常不对称，很少累及手指小关节或小关节骨质破坏。外周大关节值得注意的是髋关节受累，髋关节破坏、强直，是致残的主要原因。
三、治疗中的注意事项
1、避免负重或强力负重，以免加重病情；2、避免长时间维持一个姿势不动，可以学习简单的慢性的体操，经常活动；3、睡硬床，低枕；4、准备热敷的工具，“晨僵”时可以热敷缓解；5、忌烟酒，防外伤。
四、疗效
经过半个月治疗，症状基本缓解，持续半年的门诊治疗，后又经康复科康复运动治疗，患者的症状基本消失，活动度维持在合理的生理活动度范围。
五、生活中的注意事项
1、饮食：禁食辛辣刺激，如：韭菜、大蒜、辣椒等，营养均衡，不能偏食，不能暴饮暴食，不吃过咸的饮食，慎重摄入高脂肪类，慎重摄入海产类；2、多喝水、不憋尿，因为泌尿系统和消化系统感染会诱发强直性脊柱炎；3、避免生活环境阴冷、潮湿，注意生活环境的干燥，对身体加强保暖；4、适当有氧运动，但避免过量、劳累；5、树立信心，加强面对疾病的心理建设。
六、感悟
从影像学诊断指征和实验室检查指征，结合临床典型症状，这是一个非常典型的强直性脊柱炎的案例。强直性脊柱炎的难点在于早期的发现和长期的管理，因为这是不可逆疾病，从疾病角度是治不好的，但是从功能角度是可以持续临床管理的。
其发病的隐匿性，典型症状特别容易被忽略，很多病人是经过长期的针对症状的治疗，而耽误早期诊断和最佳治疗管理时期。此外，在强直性脊柱炎的治疗管理中，需要包括疼痛科、骨科、风湿科、康复科、中医科等的多科室协同治疗，围绕患者功能形成综合管理，这里包括关节活动度的维持、肌肉功能的维持，尽量减少对关节、骨质的破坏。
对于老年人患者要特别注意，老年人的腰部不适原因甚多，常被忽视，随着病情进展，患者可出现腰椎前凸变平，脊柱各个方向活动受限，胸廓扩展范围缩小，颈椎后突。同时，在治疗和生活中要注意外伤等导致的关节、骨骼的二次损伤，强直性脊柱炎是免疫系统性疾病，各种损伤均会影响伤口的恢复和可能引发强直性脊柱炎的发作或加重。