近日接到一乡亲健康咨询，“医生说我椎间盘突出，压迫神经引起下肢疼痛，需要手术治疗，”“住院治疗后腰腿痛未见缓解”。我建议面诊治疗。
患者，33岁，男性，腰痛伴右下肢疼痛1周。从事车间工作，右下肢控制机器运行、制动，长时间坐位操控。既往有腰痛病史，1周前出现腰部疼痛，右下肢放射，疼痛区域不过膝关节，右髋关节疼痛伴活动受限，卧床休息腰腿痛缓解，活动后腰腿痛加重，行走困难。在潮南民生医院就医，行腰椎MR检查，诊断：腰椎间盘突出症，住院治疗腰腿痛未见好转，建议手术。
专科检查：间歇性跛行，双下肢不等长，腰椎生理弧度变浅，左侧骶棘肌紧张，L4/5棘突间及左棘突旁压痛，无叩击痛。右髋关节活动功能受限，4字试验（+），托马氏征（-），腰椎活动受限。左臀中肌、梨状肌压痛，直腿抬高试验（-），双侧膝腱反射正常、双侧跟腱反射正常，下肢浅感觉正常、双下肢肌力、肌张力正常。
L4/5椎间盘左侧突出，左侧神经根管狭窄
腰椎椎体旋转，脊柱力线改变。
骨盆倾斜、旋转
病情分析：该患者青年男性，急性发作，病程较短，右侧腰腿痛表现，影像学提示L4/5椎间盘左侧突出，与右下肢疼痛不符；右下肢疼痛放射不过膝关节，与L5神经根神经支配区域不符；无法用L4/5椎间盘左侧突出解释临床表现，所以患者目前腰腿痛不是椎间盘突出所致，不需要干预腰椎间盘，更不需要手术治疗。
患者腰椎力线改变，脊椎椎体旋转，骨盆倾斜，双下肢不等长，右髋关节疼痛，活动受限，髋关节影像未见明显异常，考虑患者长期不良工作姿势，导致脊椎旋转错位，右侧腰背筋膜紧张，臀上皮神经卡压，引起腰腿痛，住院经药物治疗、康复理疗、整脊治疗后腰腿痛基本缓解，行走步态正常，治疗满意度高。
下腰痛原因复杂，可以是炎症、肿瘤、退变性疾病、外伤、慢性损伤等，需要相鉴别，检查结果应该和临床症状相符合，选择治疗方式必须严格把握适应症，避免误诊，盲目治疗，徒劳无功。