1993年美国科学家制定了乳腺影像报告和数据系统 （Breast Imaging Reporting and DataSystem，BIRADS），在乳腺肿物的诊断评估中得到了巨大应用价值。2009年，智利学者参考BIRADS制定了超声甲状腺影像报告和数据系统 （Thyroid Imaging Reporting and DataSystem，TIRADS），到2017年，韩国、欧洲等先后制定了TIRADS 分类，我国医学科学家结合我国临床实践特点于2020年制定了《2020 甲状腺结节超声恶性危险分层的中国指南 ：C-TIRADS》。

评分标准：

恶性特征：实性 、 微钙化 、 极低回声 、 边缘模糊 、 边缘不规则 或 甲状腺外侵犯及垂直位。

良性特征： 彗星尾伪像 。

每一项恶性超声特征计 1 分，存在彗星尾伪像，则减去 1 分。

处理建议

C-TIRADS 1 类：

无需处理结节相关问题。

C-TIRADS 2 类：

（恶性概率为 0）：无需行是甲状腺细针 穿刺活检 （fine needle aspiration biopsy, FNAB）。如果是囊性结节，结节过大导致压颈部或咽喉部、或出现影响美容问题时，可考虑消融手术。

C-TIRADS 3 类

（恶性概率<2% ）：无需行FNAB。如果结节过大导致压迫症状或出现影响美容问题时，在活检证实为良性的前提下，可考虑消融手术。

C-TIRADS 4 类

（1）C-TIRADS 4A 类（恶性概率 2%~10%）

最大径≤10 mm 的单灶结节，如果不紧邻甲状腺被膜、气管或喉返神经，可以选择随访。

多灶性 4A 类结节， 或紧邻甲状腺被膜、气管、喉返神经，且结节最大径>10 mm 时可考虑在超声引导下行 FNAB。

结节最大径>15 mm， 建议超声引导下行 FNAB；如果结节过大导致压迫症状或出现影响美容问题，在活检证实为良性的前提下，可考虑消融手术。

（2）C-TIRADS 4B 类（恶性概率在 10%~50%）

结节最大径>5 mm， 如果结节紧邻被膜、气管、喉返神经，或为多灶性4B类结节，可考虑超声引导下FNA。

对于最大径≤10 mm的单灶结节，如果结节不紧邻被膜、气管或喉返神经，在患者充分知情同意的情况下，可以选择积极复查随访。

结节最大径>10 mm， 建议在超声引导下行FNAB；

（3）C-TIRADS 4C 类（恶性概率在 50%~90%）

处理建议同 4B 类结节。

C-TIRADS 5 类（恶性概率>90%）：

处理建议同 4B 类结节。

如果颈部出现典型甲状腺癌转移性淋巴结，同侧甲状腺的最可疑结节需行超声引导下FNAB。

C-TIRADS 6 类（FNAB证实为BethesdaⅥ类的结节；活检证实为恶性的结节）

根据不同的结节大小和患者意愿，可选择外科手术、热消融治疗或积极监控等不同的处理策略。

但必须强调C-TIRADS分类的本意是确定哪些结节需要行细针穿刺活检。3类以下的为良性，建议随访。4A类以上的为恶性可能，结合患者医院可行穿刺活检。

参考资料：中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组,中国甲状腺与乳腺超声人工智能联盟.2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS[J].中华超声影像学杂志,2021,30(03):185-200.