放射诊断是现代医学中非常重要的诊断方法，广泛应用于临床。日常就医活动往往避免不了拍片检查，比如做核磁共振（增强）之前静脉注射一种叫含钆造影剂的药物（钆特酸葡胺）。然而凡事都有两面性，含钆造影剂的不良反应报道也层出不穷，使得部分患者再做此类造影前感到困惑甚至望而生畏！那么钆特酸葡胺到底安全吗？

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一、病史回顾：

患者女性、32岁、体重51kg、肝肾功能正常、无生育史、无过敏史。与一周前做了脑部增强核磁共振检查，检查前注射钆特酸葡胺造影剂后两三天，感觉身上有三个异样感觉:1）全身痒。2）轻微肌肉痛，针刺感觉。3）眼睛痛。自述：目前没有呼吸困难，患者担心目前症状是否会加重甚至休克死亡？以前也做过平扫没有不良反应，为什么这次反应较大？网上了解到所有含钆对比剂均可能导致钆在身体各器官沉积？

二、分析及建议

含钆造影剂有哪些

钆喷酸葡胺、钆双胺、钆贝葡胺、钆塞酸二钠、钆特酸葡胺、钆特醇、钆布醇。

钆特酸葡胺的作用

钆特酸葡胺又叫钆特酸葡甲胺，本品为诊断用药，不用于治疗疾病。仅用于以下疾病的增强性核磁共振的诊断：大脑和脊髓病变、脊柱病变、其他全身性病理检查(包括血管造影)。

平扫MRI和增强MRI的区别

这个问题很简单，打造影剂的就是增强，反之就是平扫。对于一般初次检查建议平扫，如果发现有异样需要进一步明确病灶的就需要增强检查了。因注射造影剂缘故，做增强MRI后的不良反应要高于平扫MRI。

主要常见不良反应（轻、中度）

与使用钆特酸有关的不良反应通常是轻、中程度，且一过性的。出现一般不良反应通常不需要特殊处理，患者不用太担心，钆特酸葡胺上市以来，最常见的不良反应为注射部位疼痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒和过敏。其中在过敏反应里皮疹最为常见，可为局部的、全身性的或扩展性的。这些反应通常会在注射中或者注射后一小时内发生，也会有注射一小时或几天以后发生，呈现为皮肤方面的不良反应。

上市后报到的不良反应

红血球溶解、意识混乱、短暂性失明、眼痛、耳鸣耳痛、口干、尿*禁失**、急性肾衰、心电图异常、肝功异常、血清铁升高等。

需要特别关注的不良反应（过敏性休克）

如果出现以下症状，可能为过敏性休克的前兆，需特别注意，必要时及时就诊，一般极少会致命，患者不用太过担心而造成非必要的心理压力！！比如：血管性水肿、循环和心脏骤停、低血压、喉水肿、支气管痉挛、喉痉挛、肺水肿、呼吸困难、喘鸣、咳嗽、腹痛、胸痛、*麻疹荨**。

对于之前注射造影剂导致较严重不良反应的患者，在下次检查注射前事先与医生沟通改用其他检查方法，如无法避免必须要用的需要做好预处理，一般处理药物，比如：糖皮质激素、抗组胺药等，可明显改善后续可能发生的不良反应。

体内沉积问题

2017年以来，美国食品药品监督管理局（FDA）、欧洲药品管理局（EMA）、加拿大卫生部等国外监管机构，相继发布了关于GBCA的安全性信息，提醒在进行多次增强造影MRI扫描后，可能会造成钆在脑部逐渐沉积的风险。同年5月，FDA评估了已发表研究和收集到的不良事件报告，结果显示钆可沉积在人体和动物器官中，例如脑、骨和皮肤等；但是，FDA尚未发现与脑部钆沉积相关影响健康的不良结局。

禁忌症及注意事项

1）对本药有过敏（过敏休克）者禁用。

2）禁用于内置心脏起搏器、内置血管夹、输液泵、神经刺激器、电子耳蜗、以及体内有可疑金属异物的患者，尤其是眼内。

3）禁用于蛛网膜下腔(或硬膜外)注射。

4）不建议短时间内多次注射，如临床需要，两次注射时间间隔在7天以上。

5）严重肾功能不全患者慎用或禁用。

药物相互作用

避免与β-受体阻滞药、血管活性物质、ACEI、ARB等药物联合应用。

总结

临床经验上看，总体使用相对安全，不用过于担心！如有上述情况及时与医生沟通，做好相应与处理，可降低大部分风险。