梨状肌综合征是因为患者梨状肌的剧烈运动和神经冲动，从而引起突发性的肌肉牵拉性损伤，受伤后常引起患侧臀部剧痛且腰部活动受限。一般来说，这种冲动来自于外伤、劳损、感染、占位和解剖变异等，从而产生梨状肌上下孔狭窄，导致神经和血管受压，进而致使患者腰臀部和下腰之后产生外侧放射性疼痛。

这种疾病好发于中年以上患者，发病特征明显且临床表现很独特。病情比较严重的患者常会出现刀割样和灼烧样的臀部疼痛感，双下肢关节屈曲受限，躯体呈蜷缩状，从而影响患者睡眠质量。

1928年，人类才第一次初步描述梨状肌综合征，6年后，学界才认识到这种疾病一些特有的症状。直到1947年，一位名叫罗宾森的医学家才正式将这组症候群称之为梨状肌综合征或椎体综合征。

但是一直到现在为止，临床上都没有针对梨状肌综合征完全有效的诊断方法，因此常常产生误诊和漏诊，而且居民对这种疾病的整体认知也不足。再加上这种疾病并不是特发性的，其病因多种多样，随之治疗方法也不同。因此当下梨状肌综合征还是比较复杂的一种疾病。本文就从梨状肌的解剖基础出发，结合其目前的评估诊断方式和康复治疗的方法进行综述，旨在提高对本病的认知。

一、梨状肌的解剖基础

☞梨状肌和坐骨神经解剖

梨状肌属于骨盆转自肌肉群，外形大致呈扁的椎体，发起于第2~4骶椎的前侧面。梨状肌的肌束向外走行穿过坐骨大孔，然后朝外下方向直接跨过髋关节，随即形成窄又细的肌腱，终止于股骨大转子后方。

梨状肌的前表面和直肠、骶神经丛以及髂内血管的分支相邻，梨状肌的后表面是骶骨。这两种解剖结构是限于梨状肌于小骨盆之内。

那么在小骨盆外面，梨状肌的前表面和坐骨以及髋关节囊的后方接触。它的后表面和臀大肌直接接触。梨状肌的上方是臀中肌、臀上血管以及神经，下面是尾骨。

坐骨神经是人体最粗最大的神经，发源于骶神经丛，由L4~S3前支组成，经过梨状肌下孔穿出骨盆抵达臀部，并在臀大肌深面向下行走，从而分为腓神经和胫神经，主要功能就是支配下肢的感觉和运动功能。

☞梨状肌和周围神经解剖

在盆腔的出口，梨状肌和坐骨神经的关系存在许多变异。根据国内学者的具体分型方法，这些变异可以分为I~VII型。

I：坐骨神经直接穿过梨状肌下孔。

II:胫神经从梨状肌下缘出发而腓神经穿过梨状肌。

III：坐骨神经的总干穿过梨状肌。

IV：胫神经直接穿过梨状肌，并且腓神经从梨状肌上缘出发。

V:坐骨神经的总干从梨状肌上缘出发。

VI:胫神经从梨状肌的下缘出发，且腓神经从梨状肌的上缘出发。

VII：胫神经从梨状肌的上缘出发，腓神经从梨状肌的下缘出发。

如果根据这一种分型法来说，I型是正常的，也是最常见的，大约占到61.6%。而II~VI型都是变异型，大约占到38.4%。变异型中最常见的则是II型，其余四种类型都不常见。

学者研究骶神经丛和坐骨神经的关系后认为，腓神经从骶神经丛的后股发出，正好位于胫神经和梨状肌之间的占大约86.67%，而其位于胫神经上下缘的大约为33.33%。腓神经周围三面都是梨状肌，而一面是胫神经，腓神经正好被包埋在中间。

梨状肌发生劳损后，可能会引起无菌性炎症，导致有水肿渗出，这会直接刺激中间的腓神经，引起患者小腿疼痛和臀痛，也可能会引起胫神经分布区的小腿后侧和足底痛。长时间处于这些情况下，就可能会引起肌肉和肌肉、肌肉和神经、神经和神经之间的粘连和挤压，从而导致患者小腿麻木。

也正是因为梨状肌周围复杂又多样的解剖学特点，从而为梨状肌综合征的病发埋下了先决条件。有了这些解剖学特点，也能够帮助我们更好地理解和诊断梨状肌综合征。

二、梨状肌综合征的评估诊断

1.梨状肌综合征的病因及发病机制

整体来说，梨状肌综合征的病因包括原发性和继发性。前者主要是指的患者解剖结构发生变异，并且直到目前这一类病因存在较大争议。很多学者通过调研发现不同梨状肌和神经之间的解剖结构发生变异能显著增加梨状肌综合征的发病概率。但是过往大数据荟萃分析却认为，不论坐骨神经、周围神经和梨状肌之间的解剖结构如何变异，都不存在梨状肌综合征的发病风险。

继发性梨状肌综合征主要包括创伤、炎症、劳损、下肢外展等动作、占位、退行性病变、双下肢不等长、髋关节置换术和妊娠等诸多因素。这些因素都可能导致患者的梨状肌发生不同程度的牵拉和拉长，从而致使肌肉内膜中的毛细血管发生破裂，致使肌肉水肿、挛缩和充血。如果患者反复病变，则会引起梨状肌肥厚和痉挛。

因为人体盆腔口多为伸展性很小的骨和韧带组成，梨状肌上下孔狭窄，从而使得通过上下孔的坐骨神经受压而产生刺激，出现疼痛和下肢功能障碍。

目前根据临床案例统计，继发性梨状肌综合征更常见，其中占位性病变更多见。

2.梨状肌综合征的临床表现

主要来说，梨状肌病变引起的坐骨神经痛，整体来说发病率不高，常见于中老年人，儿童发生的几率很低，大多存在于一些医学文献中。

患者的临床表现主要是臀部疼痛和腰骶部放射性疼痛，下腰疼发生可能大约为0.33%~6%。严重的患者则会呈现刀割样疼痛，并且经常沿大腿后侧向脚底放射。也有一些患者会伴有神经分布区的感觉麻木。

一些慢性梨状肌综合征患者可能会出现臀肌萎缩、患侧的下肢短缩，甚至也有足下垂的情况出现。

总的来说，梨状肌综合征虽然具有很强的特异性临床表现，但是还是容易出现误诊和漏诊的情况。因此针对这一类患者，特定的影像学手段是很有必要的，可以更直观地确定患者的疾病，查出患者的病因，并且降低误诊的概率。

3.梨状肌综合征的超声检查

超声是梨状肌综合征首选的辅助检查手段，具有操作简便、安全无创和可重复性佳的原因。

随着超声设备的不断精进，它对特殊位置较表浅肌肉的清晰度越来越高，目前基本能够较准确的显示和鉴别异常的梨状肌。健康的梨状肌大概呈斜型带状肌性结构，轮廓清晰，并且肌肉外膜较为细腻平滑，内部肌肉束排列大约平行，纹理清晰，回声也均匀。

但是梨状肌综合征的患者整个肌肉和肌肉外膜看起来明显变厚，形态更饱满，纹理显示不清晰，内部结构错杂纹理，回声减低或者增高，总之听起来不均匀，但是包膜回声增强。

目前来说，超声对梨状肌综合症的正确诊出率大约为58.2%，主要受制因素主要还是超声探头目前对肌肉深部组织和骨骼后组织显示不佳，并且比较容易受操作者主观因素的影响。

4.梨状肌综合征的CT检查

CT相对来说分辨率高，能够清晰地显示梨状肌的位置和与周围解剖结构的毗邻关系。正常梨状肌的左右两侧肌肉密度基本相同，并不存在肥大和萎缩的情况，而且和周围组织的分界清晰，坐骨神经密度和肌肉密度相同。

然而梨状肌综合征患者在CT下呈现的肌肉状态为患侧肌肉更为肥大并且边界模糊，看起来和坐骨神经分界不清。慢性患者则是患侧肌肉相对缩小一些，部分可见钙化。

因为梨状肌综合征也会急性发病，因此只有当期出现明显的肥大、萎缩等形态改变时，CT才会呈现出阳性表现。不完全统计发现，目前CT的检出率仅仅为38.2%，漏诊率高达61.8%。所以CT检查更多是鉴别价值大，能够有效地排除腰椎和一些盆腔疾病，但是对于梨状肌综合征的确诊价值目前来说并不高。

另外，CT检查确实要更快更方便，但是具有一定的辐射。

5.梨状肌综合征的磁共振检查

磁共振就有点厉害了，不仅能够显示梨状肌和坐骨神经的形态结构，并且通过磁共振表现出的神经纤维束功能成像和扩散张量成像，还能间接测定坐骨神经的功能。

通过磁共振成像，梨状肌综合征患者能够清楚地显示突出的椎间盘压迫相应的硬膜囊缘和马尾神经根袖影像。并且磁共振能够分别梨状肌综合征和蜂窝组织炎以及脓肿。

对于占位病变的梨状肌综合征患者来说，磁共振也能和肿瘤等占位性病变相辨别。

目前国内学者统计认为，核磁共振对于梨状肌综合征的检出率能够达到90.9%，漏诊率为9.1%。并且磁共振的多序列成像已经逐渐成为梨状肌综合征必不可少的诊断依据，并且不管是保守治疗还是手术治疗，磁共振都逐渐成为了不可少的一部分。但是国内相对来说磁共振的资源有限，并且价格比较高昂，且相当一部分医院并没有普及这项检查。因此就现在的环境来说，以磁共振来诊断梨状肌综合征普适性并不是很强的。

三、梨状肌综合征的康复手段

目前针对梨状肌综合目前针对梨状肌综合征的治疗和康复手段也很丰富，包括针灸、按摩在内的各种中医疗法，也有微创术、物理治疗在内的多种西医疗法。

国内目前针对梨状肌综合征的运动康复治疗手段基本上以运动结合物理治疗、针灸和推拿按摩为主，整体而言手段较为丰富，不过很少涉及到身体功能恢复和强化梨状肌。

国外的康复治疗手段就多以拉伸练习、肌肉力量练习和功能性锻炼等单一的手段以减轻患者的疼痛。整体而言，国内外都是以运动康复疗法为主，主要是侧重点的异同。

这里就推荐一些典型的梨状肌康复手段，旨在能够减轻患者疼痛并进行持续性髋关节和腰部的功能运动，有效防止肌肉萎缩，促进血液循环。

梨状肌压揉：对梨状肌进行起止点的压揉，也可以在梨状肌处于拉伸的状态下进行压揉。

梨状肌拉伸：患者采取仰卧位，患侧的髋部和膝盖部屈曲，康复师一只手抓住患者膝盖，并且尽可能的屈曲髋关节，并且外旋45度到60度。康复师用手臂贴着患者的小腿，并且小腿呈内收位，轻轻下压防止患者髋部抬起。康复师另外一只手放在肌肉的终点处往肌肉腹部的方向来拉伸梨状肌。

MET治疗：康复师一只手固定患者的骨盆，此时患者一只脚屈膝到90度，另外一只手将患者的小腿向外下方压迫至有阻力（按照康复师站的方向使力气），维持大约10秒、然后患者放松10秒，治疗师再一下下压到有阻力时，患者进行对抗。这个过程重复三次。

或者是患者一条腿交叉至对侧，康复师一手固定骨盆，一手在膝盖处下压到有阻力时，患者对抗阻力（按照康复师站的方向使力气），持续10秒。然后患者放松十秒，康复师在以下下压有阻力，患者继续对抗。这个过程重复三次。

梨状肌综合征自我康复训练：①患者可以利用泡沫轴去自行按压梨状肌，每次持续滚动50~60秒，一组三次。具体受力程度在可耐受的疼痛范围内即可。

②患者呈仰卧位，一侧腿屈膝屈髋，但是脚掌不离开床面，另外一侧腿弯曲，并且将踝关节交叉放在下侧腿膝关节的上方。此时，患者双手环抱下侧腿朝胸部方向压迫，自我牵伸到患侧臀部有紧绷感后停留30秒钟即可。

写在最后

总之，梨状肌综合征的病因和发病机制非常复杂，并且临床表现多样，病因目前并不十分清除。目前我们诊断这种疾病主要根据临床症状和体征，以及影像学手段进行排除法诊断。超声和磁共振各有优点，而CT也有它独有的价值。

另外，梨状肌综合症的康复手段目前也较为完善，针对不同病理类型的患者，其具体训练手法也不尽相同。因此对于患者来说，不能拘泥于某一种特定的训练方式，而是要在医生的建议下做到个性化康复。

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