高博医疗集团联合北京新阳光慈善基金会、水滴筹·水滴公益、淋巴瘤之家多家公益组织共同发起“医起战胜血液病”医患交流公益活动。
高博医疗集团北京博仁医院血液四科（成人淋巴瘤）学科带头人克晓燕教授携团队胡凯主任、郑培浩医生、冯少美医生、张娜护士长开展线上视频直播，在线回答患者及家属关心的相关问题。我们整理其中精华，分次发布。
1.患者男，36岁，2020-02-16确诊非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤B细胞型四期。请问，化疗后关于饮食方面有什么好的饮食搭配和注意事项；三个月和两个月维持有什么区别？以及化疗后怎样才能使患者用药后的副作用小一点？
张娜护士长：化疗后关于饮食方面的饮食搭配和注意事项，主要是掌握以下几个原则：
第一个原则，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，可进食瘦肉、鸡蛋、牛奶等。多食新鲜应季蔬菜、水果，蔬菜可以吃一些容易清洗的大叶菜，例如白菜、豆角、茄子、冬瓜等。尽量不吃不易清洗的蔬菜，例如西兰花、蘑菇、茴香等。水果方面，也是新鲜应季、表皮光滑、无斑点、无腐烂的水果，例如苹果、梨、橙子等易剥皮、削皮的水果，尽量不食用表皮光秃不平、不易清洗的水果，例如桑葚、草莓、葡萄、毛桃等。其中，柚子不可以食用，容易影响药物的吸收。
第二个原则，干净卫生、自做、不食用外卖。蔬菜、肉食现买现做，不宜放置时间太长，以免食物变质。肉类要到大型超市购买有质量保证的、带有包装的食品，一定注意保质期。当中性粒细胞低于0.5x109/L时，患者需要进食无菌饮食，也就是患者进食的食物需要微波炉高火消毒3-5分钟，放置常温后再进食。
第三个原则，丰富、多样化。化疗期间患者饮食尽量做到丰富、多样化，不能挑食，这样才能保证营养均衡，满足人体正常需要。
第四个原则，适量，患者进食要注意适量，不暴饮暴食。另外，化疗期间患者容易出现恶心，呕吐、食欲不振等症状，这时可让患者少量多餐，清淡易消化饮食，不可不进食，以免加重胃肠道不适症状。
第五个原则，避免进食油腻、辛辣、生冷、刺激性食物。不食用反复冷冻肉制品，不喝碳酸饮料，不吃熏、烤、炸、腌制的食物。
2.患者男，63岁，2019-10-14确诊弥漫大B高危。请问，自体移植联合CART治疗后期该如何进行护理？
张娜护士长：关于自体移植联合CAR-T治疗后期的护理，我们要做好以下几点：
第一，CAR-T治疗最常见反应是高热，一般于回输后当日至前15天发生，这时要关注患者体温变化，勤测量体温，如果体温超过37度，及时跟医护沟通。遵医嘱用药，不得擅自口服退热药。可给予物理降温，物理降温包括冰袋冷敷、冰帽冷敷、温水擦浴。物理降温过程中要避免冻伤。另外，降温过程中，患者会大量出汗，容易导致血压下降、虚脱、乏力等，要注意卧床休息，保暖，勤更换衣物。
第二，CART反应-偶有发生抽搐。细胞回输后，护士会给予压舌板，并指导家属使用方法。当患者发生抽搐时，及时将压舌板经臼齿放入患者的口腔内，避免发生舌咬伤。密切观察患者生命体征，注意患者主诉，如有发热、头痛、头晕等不适症状，及时与医护沟通，早发现，早预防，及时处理。
第三，基础护理。自体移植期间，会有一段时间白细胞及中性粒细胞处于零期。这时，患者几乎无免疫力，做好基础护理是非常重要的。包含皮肤护理、口腔护理、肛周护理、鼻腔护理。
第四，PICC导管护理。CART发热反应期，患者大量出汗，PICC贴膜容易潮湿，卷边，贴膜内容易积攒水分。自体移植细胞零期，PICC穿刺点容易发生感染。所以，治疗期间，要密切观察穿刺点及贴膜情况，及时给予更换贴膜。
第五，饮食护理。治疗期间高热量、高蛋白、高营养、易消化的饮食。严格无菌饮食，患者进食的食物要经微波炉高火消毒灭菌3-5分钟，放置常温后再食用。
第六，心理护理。由于患者对自体移植联合CART治疗的陌生，容易产生焦虑，恐惧，紧张情绪。治疗过程中密切观察患者情绪变化，用通俗易懂的语言耐心讲解治疗目的、过程，将治疗效果好的病例进行分享，增强患者治疗信心，以积极乐观心态配合治疗。
3.患者55岁，男，华氏巨球蛋白血症，2019-11-11，后背痒是否与IgM指标有关系？指标缓解后的注意事项，复查注意事项，平时生活，居家护理指导。
张娜护士长：患者居家护理指导主要包含以下几个方面。
第一方面，饮食注意高蛋白、高维生素、高热量，易消化饮食原则。保持饮食的干净、卫生。饮食注意丰富、多样化。进食要适量，避免不进食，挑食，及暴饮暴食。忌食辛辣、坚硬、生冷、刺激性饮食。
第二方面，预防感染，注意环境卫生，每日开窗通风2-3次，每次至少30分钟。做好基础护理，包括口腔、肛周、皮肤的卫生。避免到人群密集的场所，外出一定戴好口罩，做好洗手。现在新冠期间，严禁出门。
第三方面，PICC护理，按时每周更换贴膜，期间观察穿刺点和贴膜情况，如穿刺点红肿，疼痛、有分泌物，贴膜卷边、潮湿及时到医院更换贴膜。置管侧手臂可以做握拳、伸展等柔和活动，促进血液循环，预防血栓性静脉炎。
第四方面，活动指导，患者治疗后一般会感觉到疲乏，这时候一定要多注意休息，体力恢复后，适当进行活动、保持生活规律，定时起床、进食。现在新冠期间，可以室内做一些轻柔活动，例如散步、太极、体操等，但注意不可过度锻炼。
第五方面，病情观察，注意监测生命体征，主要包含体温、血压、脉搏及血氧饱和度；注意淋巴结消长的情况，有无结节、红斑、破溃、瘙痒等症状，避免用手反复地刺激淋巴结；注意观察大便颜色、性状及次数，有无腹痛、腹泻等胃肠道症状；注意有无咳嗽、胸闷、气促、咳痰、咯血等呼吸道症状。
第六方面，定期复诊，遵医嘱用药。现在新冠期间，来院复查，一定提前与主管医生联系，建议自驾车，避免乘坐公共交通工具，注意做好自我防护。
张娜
高博医疗集团北京博仁医院血液四科（成人淋巴瘤）五病区 护士长
自2003年起从事护理工作，具有近20年护理工作经验。自2012年起专业从事血液肿瘤护理工作。
擅长各类血液病人尤其不同治疗阶段血液病人的临床护理工作，尤其擅长淋巴瘤患者的临床护理。