病例分享

病史：56岁男性患者何某，因“体检发现肝占位5天”入院。

现病史：患者5天前自觉右上腹包块，无压痛等不适。当地医院查CT：肝占位；AFP>1000ng/mL。为进一步治疗，于2018.8.23入院。

既往史：体健，未行常规体检。

诊断：原发性肝癌 BCLC分期：IIa期；

Child-Pugh分级：*级A**

术前实验室检查（2018.8.24）

HBV-DNA：超过正常值;

乙肝两对半：HBcAb（+）,余阴;

AFP:46802.00ng/ml, CEA:6.19ng/ml;

ALT:24U/L,AST:25U/L,γ-GT:21U/L, ALP:67U/L。

病理：（肝穿刺活检）考虑为肝细胞癌。

术前影像学检查（2018.8.25）

*肿块约为58mm*50mm*50mm。

MDT讨论：肝左叶单发病灶

治疗选择：首选外科切除，患者拒绝；

介入治疗，TACE 患者接受，可以行DEB-TACE，因病灶体积较大，不除外有潜在卫星灶的可能，可行少量碘油行作标记处理。DEB-TACE手术方案

肝左动脉：雷替曲塞2mg化疗灌注

载药微球：Callisphere（100-300μm）*1瓶

加载药物：吡柔比星 60mg

肝右动脉：超液态碘化油2ml

术中DSA（2018.8.28）

可见肝左动脉分支明显增粗，肿瘤染色，载药微球栓塞过程中可见明显血管湖现象（VLP），肝右动脉起源于肠系膜上动脉，未见有明显肿瘤供血，按预定方案实施栓塞。

术后2+月实验室检查（2018.11.6）

AFP:511.60ng/ml, CEA:2.89ng/ml;

ALT:11U/L,AST:17U/L,γ-GT:22U/L, ALP:64U/L。

术后2+月影像学检查（2018.11.6）

*肿块缩小至35mm*31mm*29mm大小。

术后2+月影像学复查，病灶明显缩小，并证实原先大的单发病灶实际是由2个病灶融合而成，肝右叶未见碘油沉积，证明肝右叶无肿瘤发生，因AFP存在高值，考虑与原发灶相关，经讨论及为验证载药微球的栓塞效果，说服患者接受外科彻底完整切除。

外科手术（2018.11.6）

术后病理：

第一次报告（2018.11.16）：

1.（肝脏）肝组织内肿物区域镜下均为大片坏死，局部见一结节区域，细胞有异型，有癌可能，正在免疫组化；切缘呈肝硬化改变。另见结节为肝硬化结节。

2.较大肝组织块呈结节性肝硬化改变。

第二次报告（2018.11.17）：

（肝脏）肝细胞性肝癌伴大片坏死。

外科术后2月影像学检查（2019.1.25）

AFP:2.54ng/ml, CEA:2.72ng/ml;

ALT:21U/L,AST:24U/L,γ-GT:44U/L, ALP:76U/L。

外科术后2月影像学检查（2019.1.4）

外科术后2月复查，切除术后肿瘤区域无明显强化，肝右叶未见转移性病灶，AFP降至正常范围。

外科术后7月影像学检查（2019.6.10）

外科术后7月影像学复查，切除术后肿瘤区域无明显强化，肝右叶未见转移性病灶，AFP：1.66ng/ml，仍为正常范围。

小结

该患者为HCC、BCLC-IIa期、Child *级A**，经1次D-TACE治疗后，病变控制良好，按mRECIST标准疗效评价为CR。

可以选择D-TACE3个月后再行复查，考虑到AFP未达到正常水平及肿瘤的特点，借鉴以往经验，动员患者行外科切除。

外科手术从病理学角度验证了栓塞效果，经病理证实肿瘤大片坏死，其中的结节区域仅仅发现是细胞异型，考虑为肿瘤新生，从侧面说明了D-TACE对既有肿瘤细胞的有效性治疗。

温馨提示：有关肿瘤问题可以私信我。