一次特殊的门诊经历，一对特别的老夫妻。今天下午在门诊遇到一对70多岁的老夫妻来看失眠，孩子都在北京工作，老两口在老家也借不上孩子的光，来医院就是因为王阿姨的失眠非常严重，甚至先后尝试了多种安眠类药物也不见好转，今天听人说氯硝西泮镇静作用强，能睡着，就来医院找医生，看看自己是否适合吃氯硝西泮。
在了解了王阿姨的病史后，发现王阿姨长时间持续存在兴趣丧失、食欲减退、社交退缩、入睡困难，消极悲观，以及难以用言语去描述的周身不适感觉。这些都是典型的抑郁症状，所以阿姨并非单纯的原发性失眠，失眠只是抑郁症的一个症状表现。所以，阿姨的失眠问题无法被*眠药安**物所改善的原因也是如此。失眠的病根是抑郁，不解决病根，失眠很难被药物改善。
这样的情况实际上是在门诊经常遇到的，以顽固性失眠为主诉就诊的患者，很多在详细了解病史后，都会发现患者长时间存在典型的抑郁症状。尤其是在我国中老年抑郁症患者，通常会看上去不那么“抑郁”，而是以典型的“顽固性失眠”，或者难以被治愈的“周身不适感”为主要临床表现而存在。当然，我们也可以称之为“不典型抑郁”。
王阿姨只是以躯体不适和顽固的失眠为主要症状表现，但并非没有兴趣和社交方面的退缩表现，只是包括王阿姨本人在内的所有人，都觉得阿姨表现出的抑郁表现是不需要治疗的，自己客服克服就好了，只要去治疗顽固的失眠就可以了。
了解了阿姨的病史后，给王阿姨和她的爱人讲述了顽固性失眠是源自于抑郁症，只有先治疗抑郁症，或者说治疗低落的情感，顽固的失眠才会逐渐改善。否则，就像王阿姨一样，吃过了很多种强力的*眠药安**，但失眠并没有得到有效的改善。每天躺在床上久久不能入睡，即使昏昏沉沉睡去，也会时常做梦，早上常常不到4点就醒觉，之后就再也睡不着。丈夫也被折磨得够呛，每天还睡不到4个小时。所以，丈夫打听到氯硝西泮是强力*眠药安**，即使我这个医生反对也坚决要让王阿姨服用氯硝西泮强制睡眠。
老两口关于是否服用氯硝西泮的问题甚至在诊室里吵了起来，阿姨听说吃完可以“腿软、脚软”，坚持不愿吃，丈夫却气得直拍桌子，大声指责阿姨“你说你一个月开6000多，放着好日子不过，天天作妖，一天天没好受地方，把我要都熬死了”。
对于一名年过古稀的老大爷在我的诊室里“发飙”，我又敢说些什么呢？只能默默地劝说吧。
抑郁症并非只能源自生活中的不如意，实际上很多生活完全没有遇到困难的人也会出现莫名的抑郁情绪。就好像我的患者曾经描述过自己原本是一个积极向上的高中生，后来不知道怎么，就对一切都提不起兴趣，总想躲着人，总觉得不如别人，恨不得整天藏在家里不上学。在我的工作中，这样完全没有任何原因的抑郁症患者并不在少数，因为这本身就是一种疾病，而绝不是我们以为的单纯的心理问题。
我接触过老年抑郁症患者很多，其中很大一部分患者和家人并不觉得自己出现了抑郁，而是像王阿姨一样的表现为无法用药物改善的顽固失眠，或者难以用言语描述的周身不适感。但只要简简单单得到精神专科医院就医，就可以在精神科医生那里得到真正的诊断和帮助。顽固性失眠，只是抑郁症的一个症状表现，根源还是抑郁。不去治疗抑郁本身，失眠症状就很难通过睡眠药物得到改善，那些非药物的改善睡眠方法就更不可能奏效了。
另外，对于同样年过古稀的王阿姨，丈夫这种埋怨和指责，除了发泄自己的怨气，对于王阿姨是不可能有任何帮助的，反而可能成为将王阿姨推向绝望的帮凶。起码要去理解她，因为消极、负面的体验，和躯体上的不适感受，对于阿姨来说是真实存在的，她真的会痛苦，会绝望，真的需要家人的理解和支持，当然更需要正确的治疗，而不是用强力*眠药安**强制性睡眠。
很遗憾，最后我也没有说服倔强的古稀老人，老两口最后还是偷偷在别的医生那里开了氯硝西泮回家了……
#关注她健康##谣零零计划#@中国CDC精神卫生中心@头条健康@头条心理