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在之前的文章我们有介绍到，红斑狼疮作为一种典型的自身免疫性疾病，这种疾病主要分两端，一端是皮肤型红斑狼疮，疾病主要影响皮肤。另一端是系统性红斑狼疮，这种可以累及全身多个系统和脏器，但在这种类型的患者身上，皮肤的损害常常为首先出现的病变。

因此，患有红斑狼疮的患者，无论是皮肤型还是系统性红斑狼疮，70%-85%的人都会有皮肤受到损害的表现。

目前，市面上有各式各样的针对狼疮皮损的治疗药物，那么该如何选择自身合适的一款或几款药物呢？

要了解这些药物，我们首先要对这个疾病引起皮肤损害的类型和表现有一个简单的梳理。

图片来源：摄图网

皮肤型狼疮的分类和表现

皮肤型红斑狼疮可以分为：

狼疮特异性和狼疮非特异性两个大类。

特异性与非特异性的区别在于：

特异性代表只有患红斑狼疮才会出现的皮肤损害，其中狼疮特异性的皮肤损害又有急性、亚急性、慢性与间歇性四个分类。

非特异性表示除了系统性红斑狼疮以外的疾病，例如甲襞毛细血管扩张、网状青斑、血栓性静脉炎等疾病也会有皮肤损害的表现。

皮肤性红斑狼疮的药物治疗情况

根据不同的分类和不同的疾病阶段，在使用药物进行治疗时应该遵守“阶梯治疗”法则，根据病情选择合适的药物进行治疗。

①首先各种类型的皮肤型红斑狼疮都应该应用局部使用的药物进行治疗。

对于各型的皮肤型红斑狼疮可以应用糖皮质激素以及钙调磷酸酶*制剂抑**进行局部涂抹或是注射局部皮下使用，钙调磷酸酶*制剂抑**有他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等。

对于皮肤角化比较明显的盘状红斑狼疮患者，可以局部使用维A酸类制剂，包括他扎罗汀凝胶，维 A 酸乳膏等。

②在口服药方面，目前治疗各种类型的皮肤型红斑狼疮的一线药物是“氯喹类”抗疟药，尤其是针对盘状红斑狼疮、肿胀性红斑狼疮和亚急性红斑狼疮患者。

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为什么抗疟药可以用来治疗系统性红斑狼疮呢？

这是一个典型的“老药新用”的例子。氯喹类药物主要是通过*伤杀**红细胞内的疟原虫来发挥抗虐作用，到了20世纪50年代，其在免疫调节中的作用逐渐被挖掘出来，如抑制免疫反应，抑制炎症因子的释放及抗感染等，而这些恰恰是系统性红斑狼疮和类风湿关节炎等自身免疫性疾病会发生的一些病理过程，因此氯喹类药物就被用于该类疾病的治疗，但由于最早是作为抗疟药物驰名，久而久之便把这类药物称为“抗疟药”。

对于常规一线用药效果不佳的患者可以考虑以下二线用药：

难治性亚急性红斑狼疮、盘状红斑狼疮可考虑用甲氨蝶呤；

慢性及亚急性皮肤型红斑狼疮，尤其是疣状狼疮，可选择维A酸类，需要指出的是，准备妊娠或妊娠期妇女禁用。

因维 A 酸类可导致口眼干燥，故一般不适用于亚急性红斑狼疮合并干燥综合征的患者；

对于复发或难治性的皮肤型红斑狼疮，可以选择沙利度胺，因为此药主要副作用是致畸，所以计划妊娠或妊娠期妇女禁用；部分植物提取药，如雷公藤多甙、昆明山海棠、火把花根、白芍总苷等有一定的免疫抑制作用，可以考虑使用；

重症患者如急性红斑狼疮及难治性红斑狼疮，可尝试用于一些其他药物，包括环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤、来氟米特、达那唑和各种生物制剂: 如英夫利昔单抗、利妥昔单抗、贝利单抗、阿巴西普单抗、抗 IL－6单抗和抗 IL－10 单抗等。

总之，治疗红斑狼疮的药物多种多样且针对不同类型有不同的治疗效果，要针对自身情况合理选择、安全用药，本文只根据已发表文献对目前市面上的治疗药物做简单综述，不作为病友用药依据，大家最好是在风湿免疫科医生指导下用药。

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责任编辑：觅健SLE小助手

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