20.其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。
此条亦脉经家言。
其脉数，脉经作其脉浮。《伤寒论》可下篇无条首二十三字。紧大作双弦，条末有宜大承气汤五字。
丹波氏云：辨脉法云：脉浮而紧者，名曰弦也。弦者状如弓弦，按之不移也。是与脉经合，则此条数作浮为是。《金鉴》自其脉数至脉弦数者十九字，为衍文。以当下其寒之四字，移必心下坚之下，未知是否。
尤氏云：脉数为阳，紧弦为阴，阴阳参见，是寒热交至也。然就寒疝言，则数反从弦，故其数为阴凝于阳之数，非阳气生热之数矣。如就风疟言，则弦反从数，故其弦为风从热发之弦。(案：疟病篇云弦数者风发也，尤氏说本此）而非阴气生寒之弦者，与此适相发明也，故曰脉数弦者当下其寒。紧而迟，大而紧，亦然。大虽阳脉，不得为热，正以形其阴之实也，故曰阳中有阴可下之。
附方：
《外台》乌头汤：
治寒疝，腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。 （方见上）
此方本出《千金》贼风门，《外台》第十四卷亦引《千金》，入下并有腹字，发作上并有叫呼二字。
其方即乌头桂枝汤，而用乌头十五枚，桂心六两，芍药四两，甘草二两，生姜一斤，大枣十枚，盖本是别一方。
林亿等以本篇既有乌头桂枝汤，故省其方不录。乃徐、沈、魏、尤诸君俱以为即大乌头煎，吉益氏及其流裔又以为即历节篇之乌头汤，皆不检《外台》之过也。
此方证候、用法，当视乌头桂枝汤。
《外台》柴胡桂枝汤方：
治心腹卒中痛者。
柴胡四两。黄芩、人参、芍药、桂枝、生姜各一两半。甘草一两。半夏二合半。大枣六枚。
上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
出第七卷寒疝腹痛门，引仲景《伤寒论》云：疗寒疝、腹中痛者。此云卒中痛，似误。
用法、方解，互详《伤寒论今释》。
《医心方》云：范汪方，治寒疝腹中痛，小柴胡汤（即小柴胡原方，不用桂枝、芍药）。
《仁斋直指》云：柴胡桂枝汤，治肾气冷热不调证。丹波氏云：肾气即疝也。
《类聚方广义》云：柴胡桂枝汤，治疝家腰腹拘急，痛连胸胁，寒热休作，心下痞硬而呕者。
汤本氏云：是即师所谓心腹卒中痛，若用现代病名，即热性肠疝痛也。
渊雷案：
汤本之解释误，痛连胸胁是膈膜炎或胸膜炎，心下痞硬而呕是胃有蓄水，征诸实验则可知。
《外台》走马汤：
治中恶，心痛、腹胀，大便不通。
巴豆二枚，去皮心，熬。杏仁二枚。
上二味，以绵缠，槌令碎，热汤二合，捻取白汁，饮之，当下。老小量之。通治飞尸鬼击病。
出第七卷卒疝门，云：文仲疗卒得诸疝，少腹及阴中相引绞痛，白汗出欲死方。捣沙参下筛，酒服方寸匕，立愈。又：若不差，服诸利丸下之，走马汤亦佳。此名寒疝，亦名阴疝。张仲景飞尸走马汤方，方后云：通疗鬼击，有尸疹者，常蓄此药用验。
又见第十三卷飞尸门，云：备急张仲景疗飞尸走马汤方。注云：此已见卒疝中，正疗飞尸，故不删也。
渊雷案：
本篇附方，所以治寒疝，今不引卒疝文，而云治中恶，且主疗文与外台异，不知何由致误。
《巢源·中恶候》云：中恶者，是人精神衰弱，为鬼神之气卒中之也。夫人阴阳顺理，营卫调平，神守则强，邪不干正。若将摄失宜，精神衰弱，便中鬼毒之气，其状卒然心腹刺痛，闷乱欲死。
又飞尸候云：飞尸者，发无由渐，忽然而至，若飞走之急疾，故谓之飞尸。其状心腹刺痛，气息喘急，胀满上冲心胸者是也。
又鬼击候云：鬼击者，谓鬼厉之气击著于人也，得之无渐，卒著。如人以刀矛刺状，胸胁腹内绞急切痛，不可仰接，或吐血，或鼻中出血，或下血。一名为鬼排，言鬼排触于人也。人有气血虚弱，精魂衰微，忽与鬼神遇相触突，致为其所排击，轻者困而获免，重者多死。
渊雷案：
据《巢源》，则中恶、飞尸、鬼击，皆以忽然心腹绞痛为主证，与卒疝不殊。惟鬼击或见血证为异，故治中恶、飞尸、鬼击之方，亦可以治卒疝。
心腹绞痛而用巴豆迅利之，则其病亦属胃肠，盖痛剧于腹部者，谓之疝。痛剧于心胸部者，谓之中恶、飞尸、鬼击。然中恶于飞尸，竟无别异。意者，古之巫医，各以己意命病名，迨日久而其名各自通行，后人遂不知本为一病。《巢源》亦不敢质言其同异耳。
凡卒然心腹胀痛而实者，如干霍乱及俗所谓绞肠痧等，宜此汤或备急圆、紫圆之类迅利之。通则不痛，其效如响。日医或以此等证为水毒所为，观《肘后方》以本方治水蛊，则其说有据。
《药征》云：杏仁，主治胸间停水也。
《续药征》云：巴豆、同杏仁用，则能驱心胸之毒。
《肘后方》云：飞尸走马汤，通治诸飞尸、鬼击。
又云：水病若惟腹大，动摇水声，皮肤黑，名曰水蛊。巴豆九十枚，去皮心。杏仁六十枚，去皮尖。并熬令黄，捣和之。服如小豆大一枚，以水下为度，勿饮酒佳。
《方极》云：走马汤，治胸腹有毒，或心痛，或腹痛者。
《方机》云：走马汤，治中恶，心痛腹胀，大便不通者。又云：治喘鸣息迫者。原注云：小儿马脾风之类是也。又云：治所谓中风，吼喘息迫者。
吉益猷云：马脾风（案：即小儿白喉），胸腹暴胀，喘急，大便不通者，宜此汤。
《类聚方广义》云：此方与备急圆，其用大抵相似，惟病专在胸咽者，宜此方。
又云：卒中风，急惊风，脚气冲心，痘疮内陷，疥癖内攻，干霍乱，诸般卒病，其势险急，迫于胸咽，不得息者，皆宜此方。
又云：按《外台》走马汤云：疗卒得诸疝，少腹及阴中相引绞痛，自汗出欲死，此名寒疝，亦名阴疝。其证殆与诸乌附剂之证相似，然无恶寒、手足不仁逆冷等证，是其别也，宜审其证候以施之。
《方函口诀》云：此方为紫圆之元方，同类之药也。凡中恶卒倒诸急证，牙关紧急，人事不省者，浇此药二三滴，即奏效。又用于打扑坠下，绝倒口噤者。
《蕉窗杂话》引摄州原村云：有农女入山采艾，失足颠坠，遍体鳞伤，呼吸闷绝，急足招家兄诊之。六脉似有若无，按其胸腹，有自下部上冲胸中者。此物上冲，必烦闷而脉伏，当其上冲时，按之使下，则腹中雷鸣。家兄因谓之曰：凡打扑损伤之证，多主瘀血，今此证所主，皆水气也，乃作走马汤饮之。视其所吐下，果水多而血少，每吐下一次，上冲稍平，烦躁亦静。至翌朝，上冲悉止，惟腹底邪水未尽，更服残药，越日而精神了了，乃用调理剂经日而痊愈。自后益信水气之变动不居，知打扑伤损之证，非苏木、桃仁辈所能悉治也。
《静俭堂治验》云：一男子，年五十一，心下痞硬，时或拘痛，使强忍之。黄昏，遽痰涎涌盛，呼吸急迫，烦躁闷乱，咽喉如锯声，身体壮热，手足厥冷，头面胸背，绝汗如雨，不能横卧，*吟呻**不止。旁人自背抱持之，命如风烛，急使求治于予。即往诊视，虽恶证蜂起，脉沉细中有神气，眼睛亦不脱，尚可措手。急作走马汤，如法绞与白沫一小盏，痰喘十减七八，寻与大剂麻杏甘石汤三帖，一宿而诸证脱然如失。夫此证，若取手足厥冷、脉沉细，而用四逆辈，或见痰涎涌盛，呼吸急迫，而用沉香降气汤、正脉散（正脉散未详，汤本以为生脉之误，然与证不合）。或见烦躁自汗，而用承气辈，必生变证，不可不详。
余论
元坚云：本篇先叙腹满，如痛者为实条，厚朴七物汤、厚朴三物汤、大柴胡汤、大承气汤四条，此其属热实者也。如首条，与腹满时减复如故条，此其属寒实者也。次叙寒疝，如腹痛、脉弦而紧条，与大乌头煎、当归生姜羊肉汤、乌头桂枝汤条，皆以寒疝目之矣。如瘦人绕脐痛，与附子粳米汤、大建中汤条，亦是寒疝已。其他诸条，如寸口脉弦者即胁下拘急而痛，与大黄附子汤证，即虚寒从下上，此寒气聚著胠胁者也。如病者痿黄证，其位虽异，亦是寒实也。如中寒家二条，即素禀阴脏，外寒易触者也。盖此三等，既非腹满，亦不寒疝，但以其属寒，仍牵联及之，且以与腹满寒疝互相发明者已。其脉数而紧一条，即系寒实诸证之诊，以为总结矣。然则二十条者，学者宜区类而看，如前注家，往往凑合为说，殆不免强会也。