作者：西部战区总医院 杨俊龙
一名患者因打网球受伤，近5个月左腕舟骨骨折不愈合伴骨坏死，慕名前来我院康复科进行治疗。我院采用多学科合作诊疗模式，由康复科王文春主任亲自主持，康复科、骨科、输血科共同评估患者病情，讨论制订在X线定位下冲击波技术联合自体富血小板血浆(PRP)的精准康复治疗方案。
1、影像学定位：由骨科李志强主治医师完成精准定位
图1:患者治疗前
2、冲击波治疗：针对患者骨折情况，康复科郑闵琴教授实施冲击波治疗操作。应用高能冲击波作用于骨不连处，处理骨折两端硬化的骨质，造成其两硬化端粉碎性微骨折，出现血肿形成．随之无菌性炎症产生，炎性反应和炎性细胞的释放产物可以产生各种成骨诱导因子而募集骨祖细胞诱导成骨。
图2：郑教授给患者进行冲击波治疗
3、自体富血小板血浆(PRP)采集：根据患者治疗需要，输血科杨丽娟老师采用血细胞分离机单采血小板采集制备PRP，严格无菌操作，分装成5份，并做PRP产品质控。
图3：自体富血小板血浆(PRP)单采制备
图4：患者血常规与PRP产品质控
4.康复科庞日朝教授对患者进行术前康复评估并耐心讲解
图5：庞教授为患者评估讲解
5.自体富血小板血浆(PRP)治疗：我们应用冲击波把硬骨处理后，由康复科庞日朝教授指导，程超主治医师进行PRP注射治疗，使有效成分可与有活力的骨接触，促进骨愈合；同时，PRP内含有高浓度的白细胞，其可自动定位寻找坏死组织进行清除，改善骨坏死情况。
图6：吸取定量的患者PRP
图7：程医生为患者进行PRP注射治疗
6.一个疗程联合治疗效果：一次单采制备富血小板血浆可分装5次治疗的PRP产品，每周进行一次PRP注射治疗。经过一个疗程，患者左腕舟骨疼痛明显减轻，影像学治疗前后对比，骨愈合好转明显。
图8：患者联合治疗1个疗程后
7.目前正在进行第二个疗程，已进行了3次PRP注射治疗。
图9：患者正在进行第二个疗程治疗
图10：我们与患者治疗后合影
8.自体富血小板血浆(PRP)简介
自体富血小板血浆(PRP)是由新鲜抗凝全血经离心分离制备而获得的含高浓度血小板的血浆制品，血小板浓度通常为正常全血中血小板浓度的3~5倍。主要成分为血小板、血浆(血浆蛋白、纤维蛋白原)、白细胞、其他成分(纤维链接蛋白、血小板反应蛋白、骨连接蛋白等)，通过启动和加速自体修复机制促进组织修复。
血小板基本功能：促进止血、凝血等，主要用于救治血小板数量减少或功能障碍患者。
血小板其他功能：组织愈合、分泌生长因子等，应于创伤修复、再生医学、组织工程等，代表产品PRP，PG、PG上清等。
图11：PRP、PG、PG上清
9.自体富血小板血浆(PRP)单采制备优势
1、采集量大：一次采集，多袋分装，多次治疗使用；
2、污染机会少：一次性密闭管路耗材，不需严格的实验室条件；
3、根据患者治疗需求决定采集量；
4、产品血小板纯度高，红、白细胞混入少
5、科室为血液采供一体单位，有多年血液单采治疗经验，设备齐全，人员均培训上岗，且与临床相关科室沟通合作密切，治疗过程专家亲自指导。
图12：PRP单采制备
10.自体富血小板血浆(PRP)临床应用
目前广泛应用于骨科、康复科、烧伤科、疼痛科、普外科、运动损伤、创面愈合、整形美容等。
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