市中心医院胸外科团队成功抢救一例气管破裂危重患者

近日，市中心医院胸外科团队成功抢救一名气管破裂危重患者，目前患者已康复顺利出院。

2023年10月15日，张某因外伤收入医院西院创伤骨科，病人第二日下午血氧饱和度持续下降，复查CT发现气胸范围扩大，出现呼吸衰竭，保守治疗无效，转入重症医学科。

患者10月16日胸部CT

CT显示气管破裂

张某情况危机，为明确病因，医生行床旁电子支气管镜检查，发现位于气管隆突上2-3cm，气管壁膜部有一长约4.5厘米破裂口。胸外科周玉汀副主任医师会诊考虑病人情况危重，随时有生命危险，保守治疗自愈可能性较小，与家属沟通后行手术治疗。

10月23日，在周玉汀的带领下，李东主治医师及靳祖鑫医师共同参与，行胸腔镜下右侧胸腔探查术及气管破裂修补术。手术情况比预想的更为复杂、棘手，尽管已经反复阅读了术前的CT和气管镜图像，但患者的气管受伤已经超过一周，局部的炎症、水肿、感染使得手术部位已经跟正常的解剖结构不同，而气管与升主动脉、右肺动脉、奇静脉、食管等器官临近，并且炎症容易渗出和出血。

另一方面因为下段气管破裂严重，无法插双腔气管插管，应用封堵管后术中不能保持有效氧饱和，而医院并无专门的细长气管插管。麻醉手术科主任冯念海利用两根不同气管插管制作了一个加长细气管插管，并用导丝引导下成功更换。最终历经4个小时，胸外科手术医师团队和麻醉手术科团队凭借丰富的经验和高超的手术操作技巧，有条不紊、小心翼翼地进行着每一步的手术操作，成功为患者实施了气管撕裂修补缝合。

术后病人体征平稳，康复治疗后顺利出院。

冯念海利用两根不同气管插管自制出超细加长的气管插管

气管破裂口，左图：缝合前 ；右图：缝合后

电子支气管镜，左图术前；右图：术后

10月26患者术后复查胸部CT

创伤性气管支气管破裂是临床上非常少见的胸部损伤，约占胸部外伤的0.8-6%，病情凶险，常合并其他外伤，死亡率高达30%，80%支气管破裂均发生在距隆突2.5cm以内，充分的术前评估和完善的术前准备是这类患者抢救成功的关键，手术成功是第一关，之后可能还要经历术后漏气切口感染、胸腔感染、肺部感染、血栓等难关。我院胸外科医疗团队医术精湛，协调合作为病人生命安全保驾护航。

供稿：胸外科 靳祖鑫

编辑：陈圆

审核：宣传科