编者按：透明边缘角膜变性（PMD）是少见的非炎症性角膜变薄、扩张性病变，很多眼科医生对这种疾病不太了解，以致于在临床上不能给予PMD患者恰当的治疗。在今年的欧洲白内障和屈光外科医师学会年会（ESCRS 2022）上，来自西班牙的Dr. M. D. L. M. Valentín-Pastrana Aguilar通过具体病例分享了他在治疗PMD方面的经验，为全球眼科同道提供了治疗PMD的新思路。
PMD的临床表现及诊断
PMD多发生于30～40岁人群，而且有明显男性发病倾向。PMD的角膜变薄区常在下方周边部，变薄区呈带状，宽1～2 mm，累及4~8点位，病灶部位距离角膜缘有1～2 mm宽的正常角膜。变薄区上方角膜膨隆，而变薄区常无膨出，从侧面观察形似“啤酒肚”。如无急性水肿发生，角膜变薄区可保持透明，无新生血管长入，无脂质沉着，也无Fleischer's环[1]。
PMD和圆锥角膜最容易混淆，它们很可能是同一疾病的不同类型。但是圆锥角膜发病年龄更小，大约为20岁，且变薄区常发生于中央偏下区域，角膜膨隆点常位于视轴下方，变薄区和膨隆点重合。圆锥角膜和PMD在典型时期可以根据病变部位进行区分，但是在疾病的早期和晚期，两者的鉴别有困难[1]。
角膜楔形切除手术联合CXL和ISCR治疗PMD
患者为一名59岁的男性，因最佳矫正视力（BCVA）恶化至0.4入院就诊。经过全面的临床检查后，角膜地形图可见患者散光增加，诊断患者患有PMD。
患者眼前节光相干断层扫描（AS-OCT）检查结果
患者角膜地形图检查结果
Dr. M. D. L. M. Valentín-Pastrana Aguilar首先对该患者进行了角膜楔形切除手术，两个月后可见角膜扩张消退，继而进行角膜胶原纤维交联手术（CXL）稳定进展。六个月后，临床检查可见患者角膜不规则，因此之后又进行了基质内角膜环植入手术（ISCR）。患者随访期间可见稳定的角膜地形，患者的BCVA也达到了0.5。
小结
PMD的治疗应根据疾病进展程度采取不同的治疗方法，大多数PMD患者可以经非手术治疗获得较好的视力，但进展至严重程度的PMD则需要手术治疗[1]。由Dr. M. D. L. M. Valentín-Pastrana Aguilar分享的经验可知，角膜楔形切除手术可以切除足够的组织，不会产生角膜皱褶，也不会出现组织排斥反应，患者可以获得良好的视力康复。在晚期PMD病例中，角膜楔形切除手术联合CXL和ISCR，可以稳定角膜地形和屈光结果，并可降低回退的风险。
参考文献：[1]刘子源, 岑羽捷, 张钰, 等. 双眼透明边缘角膜变性一例. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2020, 22(2): 155-157.