Mardi Horowitz和他的同事在神经*能官**症研究中心，已经开发了一种短期的动态心理疗法来处理压力反应综合症(Horowitz, 1976)。他们开发了一种12个疗程的治疗方法来解决创伤后应激障碍(PTSD)、病理性悲伤和其他由近期创伤引发的疾病。他们的方法被广泛应用于各种患者和创伤情况，包括失去亲人的成年人、强奸幸存者、子宫切除术患者和退伍军人。
- 理论的变化
霍洛维茨的方法是基于一种特定的动态理论，关于人们如何应对创伤事件。该理论由三个部分组成:1)心理状态，2)个人图式理论，3)控制过程理论(Horowitz 1987, 1988)。这三个组成部分对于理解像创伤这样的严重生活事件的影响是至关重要的。在创伤发生后，一个人的情绪状态和模式被认为与事件发生前不同，霍洛维茨称之为“精神状态”。一个人对事件的反应要么是否认和麻木(调节不足)，要么是侵入性的、重复的对事件的想法(调节过度)，从而可能患上压力反应综合症。事实上，在很多情况下，同一个病人会经历不同的阶段，在侵入和拒绝之间摇摆。这一现象支持Horowitz的观点，即应激反应综合征是相位导向的。
人图式理论认为，一个生命事件的意义最初并没有整合到个体的自我图式中，其他的，考虑这种方法的病人:最近经历过创伤或压力事件霍洛维茨(加斯顿[1995]指出,一般不建议使用这种短期的方法有关的一系列复杂而又漫长的患者创伤事件)应对创伤事件的强烈恐惧,无助,或恐怖应对创伤事件复发和侵入事件的回忆,悲伤的梦,代理或感觉好像创伤反复出现;并展示痛苦和/或身体活动在暴露于外部或内部线索,象征着创伤和回避应对创伤事件的刺激与外伤或麻木一般反应应对创伤事件,标志着痛苦超过预期的接触压力应对创伤事件,减少社会和职业功能和世界。严重的创伤会从根本上影响人们看待自己的方式，以及他们与他人和世界的关系。例如,狂热的慢跑者心脏病发作发现自己对创伤的反应是复杂的事实,他必须改变他的观点自己健康和/或公平的世界观(例如,想,如果我锻炼,我免疫心脏病)。
控制过程理论认为，人们使用不同的控制手段来促进或抑制以前图式与创伤所带来的新局面之间的冲突的意识识别或交流(Horowitz 1991)。在事件发生之前，对自我和世界的先前观念(例如:(例如，让人安心地认为世界是安全且可预测的地方的图式)与发生了可怕的创伤性事件这一事实是不一致的。人们通常会以非常强烈的负面情绪来体验这种不协调，比如心烦意乱的感觉、不受欢迎的想法和焦虑。个人通过避开这些经历来避免痛苦。
每个人都有自己独特的方式来避免或抑制这些心烦意乱的心理状态。在慢跑者的例子中，该男子可能会发现，想到自己的心脏病发作会让他非常痛苦，以至于他避免去想或谈论这件事。这种回避可能会影响他的医疗康复，例如，如果他避免与医生预约或忘记服药。
治疗师必须对创伤对个体的意义很敏感。患者处理创伤的方式进一步受到其规避不良情绪内容的特点模式的影响，这与患者的人格风格有关。应激反应综合征治疗的目标是通过帮助患者完成对应激事件的观念和情感反应周期来减少对控制的需要.
请考虑以下病人的情况:
1.最近经历过创伤或压力事件(一般不推荐对有复杂和长系列相关创伤事件的患者使用这种短期治疗方法)
2.对创伤性事件做出强烈的恐惧、无助或恐惧的反应3.对创伤性事件的反应，包括对该事件的经常性和侵入性的回忆、痛苦的梦、行为或感觉就像创伤在重演;在暴露于象征创伤的外部或内部线索时表现出悲伤和/或身体活动
4.对创伤性事件作出反应时，避免与创伤相关的刺激或整体反应的麻木
5.对创伤性事件做出明显的痛苦反应，这种痛苦超过了暴露在压力源下的预期
6.对创伤性事件的反应是减少社会或职业功能
- 病人选择
DSM-IV将PTSD定义为暴露于创伤性事件所导致的，在创伤性事件中，人经历、目睹或面对一件或多或少涉及实际或威胁死亡或严重伤害的事件，或者是对自我或他人身体完整性的威胁，而人的反应包括强烈的恐惧、无助或恐惧。符合这些标准的人往往会表现出一些症状，比如在梦中持续地重新体验创伤事件，侵入性的想法，甚至在闪回中积极地重新体验那段经历。其他症状包括面对象征或类似于创伤事件的内部或外部线索的痛苦，以及努力避免与创伤相关的想法、感受、对话、人、地方或活动。无法回忆起事件，感觉超然，高度警觉，和夸张的惊吓反应也可能存在。除了这些特定的症状，更普遍的观察到的症状可能会出现，如情绪受限、睡眠困难、易怒和愤怒的爆发，以及注意力难以集中。
另一个需要考虑的诊断组是适应障碍。这些诊断还需要一些可识别的心理社会压力源或压力源，患者对这些压力源有临床显著的情绪或行为症状。一般来说，适应障碍的诊断不包括生死攸关的创伤事件(例如，恋爱关系的终止或失业)。然而，临床医生应该意识到，个体对此类事件的反应可能包括病理反应，这类似于在更极端的情况下通常发现的反应。霍洛维茨和他的同事所描述的治疗方法，一般来说，适用于出现这些症状的患者。
这一术语最近才被解释得非常普遍:霍洛维茨的方法用于描述那些为几年前发生的损失而悲痛但没有成功的成年人。如果患者仍在与童年创伤作斗争，可能不适合12个疗程的治疗方法，特别是如果这些创伤涉及长期、反复的创伤。这种简单的方法也不应该用于那些有过分矛盾或缺陷的人格结构的人(Horowitz 1991，第168页)。被排除在外的患者包括精神病或边缘性人格障碍患者，参与诉讼的患者，以及经历过复杂的，长时间的创伤事件的人。
在短期心理治疗的选择标准中，良好的病前功能、心理思维、对疼痛的容忍和解释能力，以及快速与治疗师建立良好关系的能力都是标准。然而，重要的是要记住，最近经历过创伤事件的病人可能会极度焦虑。严重的焦虑会导致治疗师低估病人参与有效治疗过程的能力。考虑病人的人际关系史可能是最有用的，包括是否有父母(Gaston 1995)。患者不应该有长期的精神障碍史，*社会反**行为史，精神障碍，或低于平均智力。急性自杀倾向可在最近经历过严重创伤的人身上观察到。就其本身而言，可以在门诊治疗的自杀倾向并不排除患者。
这些标准反映了霍洛维茨的工作在一个简短的，通常是12个疗程的治疗形式。创伤后精神紧张性精神障碍患者长期遭受身体、性或言语虐待，不幸的是，他们经常接受心理健康服务。有时这些患者会出现分裂甚至多重人格的迹象。这样的陈述通常被认为不适合一个非常简短的疗程(例如，12个疗程)。在这种情况下，应考虑采用不受时间限制的格式。此外，在这些困难的情况下，通常需要专门的督导。
- 治疗目标
通过治疗，与事件相关的极度痛苦和逃避思想和情感的状态，以及睡眠障碍和易怒等症状应该会减少。然而，更具体地说，患者应该能够减少拒绝和侵入状态的频率和强度。因此，我们的目标是获得一种对创伤性事件的相对掌控感，在这种情况下，否认和重复的再体验都被减少或最小化。
承认和接受受创伤的自我
许多经历过创伤或失去的病人都在寻求对自己和生活失去控制的解脱。然而，他们可能会否认自己受到了心理上的影响。治疗师的第一步是帮助病人承认和接受自我受到创伤的事实，以及在这样的创伤经历之后的反应是正常的和预期的。有些病人将自己对创伤的反应判断为软弱或性格差的迹象。治疗师平静地接受病人哭泣、抱怨、甚至为自己感到难过的需要，可以帮助病人以更同情的态度看待自己的反应。
重新掌控感
为了康复，患者必须在现实的限度内重新获得一种对外部和内部世界的掌控感。压力反应综合症的一个重要方面是在经历了创伤后，对自己和世界的不信任。帮助病人开始重新进入这个世界，做决定，寻求支持，限制外部需求，控制侵入和拒绝状态之间的过渡，可以帮助他们对抗与失去和创伤相关的无助感。
整合创伤信息
病人必须学会适应创伤性事件带来的新现实。不可逆转的变化，如死亡或残疾，可能已经发生在病人的生活中。治疗师必须记住，这种调节包括心理调节，但也包括外部的、实际的考虑。例如，一个年轻妻子刚刚去世的男人必须安排照顾孩子和其他调整，这些都是创伤事件直接导致的结果。然而，创伤性事件还包括心理上的调整和个人必须与自己和他人相处的方式的改变。这种目标包括发展看待自我、他人和世界的新方式，这样才能恢复对世界的安全感。
这一目标的实现通常确保了PTSD症状的减少。然而，对某些人来说，这种整合是极其困难的。在这些情况下，将治疗目标降低到将新信息部分同化到个人图式中可能是重要的。围绕特定任务发展新的技能，在一定范围内能够恢复功能，这是非常有帮助的。
视创伤为挑战
治疗师可以帮助病人学会将创伤事件视为成长的机会。在不盲目乐观的情况下，治疗师至少应该坚持这样一种观点:悲剧会带来一些好的结果，病人可以继续前进，过上有价值的生活。想想演员克里斯托弗·里夫对他的骑马事故的反应，那次事故导致他颈部以下瘫痪。在其他活动中，他已经开始游说增加对脊髓损伤的资助。被谋杀的孩子亚当?沃尔什(Adam Walsh)的父亲约翰?充分体验生命，同时认识生命的脆弱性和终结性，是一项高水平的心理成就。为了在这方面帮助病人，治疗师必须对有关生命、死亡和意义的问题感到舒适。
这些目标将由不同的人以不同的程度和不同的顺序实现。一般来说，前两个目标，接受和掌握，是在整合和视创伤为挑战之前实现的。
- 应激反应综合征患者的治疗技术
侵入 -否定l阶段
在这种形式的治疗中，治疗师的中心目标是对患者当前阶段的反应敏感。如果患者处于侵入期，试图让患者了解他或她的感受可能是非常不利于治疗的。对于那些无法停止思考事件、做噩梦、情绪高涨的患者——也就是处于侵入期的患者——有必要在情感上与事件保持一定的距离。这是通过提供支持，唤起其他情绪，甚至抑制情绪等技巧来完成的。另一方面，对于处于否认阶段的患者，鼓励的感觉是有必要的。这些技术的总体目标是降低侵入-否认阶段的振幅(强度)和频率，让患者最终能够将创伤事件的意义整合到他或她对生活和自我的持久模式中。列出了治疗师可以用于处理否认麻木期和侵入-重复期的一些技术。
虽然当一个人处于可怕的、势不可当的侵入期时，经常会咨询心理健康专家，但有时当病人必须立即做出重要决定时，更冷静的否认期尤其严重。处理有关手术或法律问题的决定可能需要在创伤事件后立即处理。Horowitz(1991)对治疗师在否认阶段如何应对时间压力提出了一些实用的建议。在与病人讨论特定决定的利弊时，可以鼓励理智化。可以为患者描述入侵和拒绝的整个过程，使其了解目前的感觉冻结，无法集中精力或做出决定。作为最后和临时的手段，临床医生可能会征求病人信任的人的支持来帮助做出决定。
应激反应综合症的技术分类
处理 拒绝阶段 侵入阶段
- 信息处理 鼓励发泄 消除对环境的提醒
- 鼓励描述: 区分:
- 在幻想中使用图像 从幻想中获得现实
- 方案（角色扮演） 过去的自我客体意象
- 抑制思考(如镇静)
情绪性加工 鼓励洗涤 支持
探索情绪方面 激发其他情绪
鼓励情感关系 脱敏程序
放松和生物反馈
治疗处于侵入性反应阶段的急性病人
大多数情况下，当患者被侵入性的想法或情绪所压倒时，他们就会寻求压力反应综合症的帮助。正因为如此，Horowitz(1991)对如何处理这个反应阶段非常明确。创伤性事件的现实通常会导致患者产生强烈的需求感，治疗师希望能迅速对此做出反应。对医生来说，对这种压力的反应通常会导致立即开出抗焦虑药或镇静剂的处方。虽然这有时是必要的，但也有可能，它是需要的治疗师作出回应，并建立一个治疗方案。
谈论这些事件，并有一个安全、客观的地方来表达自己的真实反应，可以显著减少病人的不知所措感。当失眠导致疲劳和较差的应对能力时，镇静或抗焦虑药物可以每晚开。如果患者的焦虑和痛苦阻碍了适应功能的发挥，也可以使用小剂量的抗焦虑药物(Horowitz, 1991)。考虑到过量使用这些药剂的潜在危险，治疗师应该对神秘的自杀想法保持警惕。Horowitz(1991)还警告不要使用抗抑郁药物来缓解损失后的即时悲伤和沮丧反应。特别是面对最近的创伤，病人需要经历和处理创伤事件的自然情绪反应。然而，如果抑郁反应是病理性的和长期的，并且满足重性抑郁障碍的必要诊断标准，这些药物是有用的。如果单纯的心理疗法不能带来清晰、快速和渐进的改善，那么就应该考虑替代疗法。然而，即使药物治疗被认为是适当的，一旦停止药物治疗，创伤反应的心理方面的工作将有助于避免复发。
在对刚经历过严重创伤的人进行治疗的急性阶段，治疗师应该愿意扮演非常积极的角色。这种工作类似于危机咨询。与其他动态疗法相比，治疗师可能会直接建议患者避免驾驶、操作机器或从事警觉对安全至关重要的任务。已经处于压力下的人更有可能由于注意力、注意力和顺序计划的疏忽，或者因为他们有扰乱运动控制的惊吓反应而发生事故(Horowitz 1991)。霍洛维茨(1991)提出的处理急性期治疗的其他观点包括以下几点：
即使在事件发生几周后，病人仍然很容易进入精神错乱的状态。如果一个人周围有支持他的同伴，那么他经历的痛苦，如极度的悲伤、悔恨、恐惧或扩散的愤怒就会减少。经历过类似创伤(如强奸)的人尤其有用，而自助小组是此类患者的重要资源。
一个人受到的创伤越多，其反应阶段就会越长。在遭受重大损失后，在日常生活和内心图式中，适当的适应是必要的。回到正常的生活模式可能需要12年时间。治疗师应该意识到这一点，不应该在病人准备好之前强迫他们调整。参与生产活动，如工作，通常有助于恢复功能。
睡眠中断是压力反应综合症的一个常见部分。病人会把放松和睡眠与恐慌和失去控制的感觉联系起来。如果创伤性事件发生时病人感到他或她的警惕放松了，这一点尤其正确。在这方面，让房间的灯开着，或者甚至让一个人坐在旁边，在他或她睡觉的时候看着他或她，可能会有帮助。
受过创伤的人可能有他或她不知道的认知障碍。酒精的影响可能比通常情况下更强烈。与处于急性状态的病人讨论这些问题通常是有必要的。
病人的朋友和家人经常在事件发生后立刻聚集在一起，想知道发生了什么。矛盾的是，当家人和朋友听腻了这件事的时候，病人很可能会更晚才需要说话。对于治疗师来说，能够有同理心、不带评判地倾听而不试图缩短这些对话是很重要的。
许多病人以为在创伤性事件发生后会立刻感到不安，但对随后的反应却感到惊讶、困惑，甚至羞愧。他们可能害怕失去控制的感觉的回归，或者对他们的恢复有疑虑。了解悲伤的正常阶段，包括在长时间的否认之后可能会出现侵入性症状这一事实，对患者非常有帮助，可以帮助他们正常化正在发生的事情。
当评估处于急性状态的病人时，重要的是临床医生要特别询问侵入性的经历。病人可能会觉得这些很难讨论，并担心自己会疯掉。在这里，治疗师的沟通，这些反应是正常的，对这些经历更多的开放是有益的而不是有害的，可以促进治疗过程。
当病人描述创伤性事件时，密切关注细节是很重要的。有时候，治疗师和病人一起一遍又一遍地回顾这些经历以及病人对这些事件的想法和幻想是很重要的。病人认为他或她做了导致这件事的事情，然后导致强烈的负罪感，这是很正常的。一名年轻男子因砸碎停在路边的几辆汽车的玻璃而被法院送去接受治疗。这位病人报告说，他的哥哥最近在一次摩托车事故中死亡，他感到很痛苦。原来那辆摩托车就是那位病人，而他早就知道这辆摩托车的油箱里的插头有问题。他忘了把这个机械问题告诉他的兄弟。他认为油塞掉了，油漏了，导致发动机失灵。被没收的发动机可能导致自行车失控，从而导致事故的发生。由于这个原因，病人因造成了他兄弟的死亡而内疚，折磨着自己。在一次复述事故的过程中，病人提到他是那个把摩托车从沟里拉出来，发动它，然后开回家的人。治疗师指出，如果引擎失灵，他就无法启动自行车并驾驶它。虽然病人知道引擎，他的悲伤使他不能认识到他自己的内疚反应的不合逻辑。一旦有关引擎的事实在治疗中被指出，病人就能让自己摆脱他兄弟的死亡，并开始以一种更有效的方式回应他的悲伤。
治疗处于反应否定阶段的患者
病人在否认阶段的反应，几乎是定义，很少出现压倒性的，急性的痛苦。他们可能会声称感到沮丧、沮丧或其他烦躁，但没有患者在侵入期的急迫性。这样做的危险在于，除非治疗师愿意以某种方式挑战否认，否则治疗师和否认之间就会形成共谋。这样的串通可能会让病人得出这样的结论:实际上，治疗师认为一切正常。
与处于否认阶段的患者一起工作，尊重否认是很重要的，也就是说，认识到否认是有原因的。经历过创伤性事件的人可能会害怕不否认。病人通常都很清楚，他们没有什么理由不否认:为什么要考虑它?为什么要纠结于无法改变的事情呢?这些病人说，除了否认，他们所能想到的唯一的选择就是一种不舒服的，可能是无法控制的情绪入侵。
对于治疗师来说，重要的是不要强迫这样的病人，而是同情他们否认的需要，甚至明确地鼓励他们保持智力水平(见本章后面的临床说明)。Horowitz(1991)明确指出，这类患者的主要目标是帮助他们重新体验事件。他们可以学到，他们可以记住一段时间，然后把它抛到脑后一段时间。我们的目标是控制，而不是完全否认。
通常处于否认阶段的病人会讨论一件事，但会以第三人称的超然方式进行，就好像这件事发生在别人身上一样。在这段时间里，询问细节可以帮助病人从理智的姿势转变为更感性的姿势。他们到底看到了什么?他们穿什么?它们闻到什么或听到什么声音了吗?然而，治疗师不应该强迫病人，而是应该帮助病人组织和表达这种体验。治疗师应该时刻注意治疗关系的安全程度，这样病人才能进入和走出真正的体验和处理体验。
内容主题
尽管每个人都有独特的方式来应对创伤，由于他或她的特殊历史，共同的主题已被确定在许多临床案例研究(霍洛维茨1976)。这些主题构成了治疗工作阶段的基础。这些主题包括:
•害怕重复(真实或想象)•对无助感到羞愧(无法阻止对自己或他人的伤害)•愤怒于源头(包括上帝)•对攻击性冲动的内疚或羞愧(例如，对那些没有遭受创伤的人的杂乱幻想)•害怕侵犯性(例如，一个失去一条腿的女人害怕她会对其他“炫耀”自己腿的女人恶语相告)•幸存者负罪感(例如，地震受害者为自己在大楼里的其他人都死了而幸存下来而感到内疚)
•害怕被认出或与受害者合并(例如，一名妇女的家在大火中幸免于难，但她的邻居的家被毁，她变得沮丧)•与损失有关的悲伤(例如，在车祸中失去家人的悲痛)
认识到这些主题可以帮助治疗师倾听病人，帮助他们克服这种感觉。
个性风格
霍洛维茨的工作价值不仅在于描述了阶段导向的治疗模式，它为指导具体的干预提供了理论框架，而且还在于描述了这种干预必须根据患者的个性风格进行修改。正如霍洛维茨所指出的，在简单的治疗中，治疗师必须有效地对抗病人的防御动作，以保持在焦点问题上的工作的渐进线(霍洛维茨等人，1984，第44页)。治疗师使用的干预措施必须与这些习惯性的、防御性的关系模式相协调。
例如，具有歇斯底里性格的病人，他们的风格模糊而分散，使他们和其他人无法处理重要的冲突和问题。另一方面，有更多强迫性人格的患者可能会表现出一种反复思考和注重细节的风格，让他们觉得自己在控制。尽管对细节有如此的关注，然而，这种关系模式的防御性质在事实中很明显，这些病人表现得优柔寡断。霍洛维茨建议针对这些和其他性格类型的缺陷进行具体的治疗;也就是说，为了减少压力反应的影响，治疗师需要对抗患者风格中固有的防御性。
- 移情和反移情作用
经历过严重创伤的患者在治疗情况下可能会出现独特的移情反应。一些作者(McCann和Pearlman,1990年)列出了这类患者可能对治疗师产生的各种移情反应。治疗师可能被认为是一个潜在的侵犯者，一个违反神圣界限的人，一个不值得信任的背叛者，一个审讯者或法官，一个控制者，一个冷漠的目击者，以及一个潜在的患者攻击性冲动的受害者。另一方面，治疗师可能被视为看护者、朋友、保护者，或者像病人一样感到失落的人。理想化的移情可以采取这样的形式，把治疗师视为对生活有更深智慧的人，作为一个能够理解灾难的人，从而恢复病人对个人意义的认识。
反移情反应也各不相同。四种基本行为包括:1)对病人怀有敌意，2)感到不知所措或无助，3)变得冷漠，4)试图拯救病人。治疗师的愤怒可以指向患者，因为治疗师害怕患者的强烈影响，或者因为患者的无助体验挑战了治疗师自己的观念，不可改变的控制，无懈可击，和安全。也就是说，治疗师可能会因为病人无法克服它而变得恼怒，因为这是一种威胁，让他意识到有些事情是无法克服的。治疗师可能会将病人过度视为受害者，从而与病人的经历失去适当的距离。这可能导致治疗师对病人及其困境承担过多的责任。在其他情况下，治疗师可能会对失控的创伤性事件带来的巨大的焦虑和无助感变得麻木。
应该强调的是，对患者的加害者或其他有责任的一方感到愤怒是治疗师的正常反应。然而，治疗师必须时刻意识到潜在的替代性创伤(Gaston 1995)，并采取措施(如寻求监督)，以确保患者的需求和关注始终处于治疗努力的首要位置。
- 临床例证
霍洛维茨(1987)描述了一个G女士的案例，她是一个年轻的女人，她抱怨抑郁，因为她的生活不顺利。她希望从概念上研究这个问题(霍洛维茨1987年，第79页)。她在接收期间的主要抱怨是，她感觉到自己对最近弟弟的死亡和回家参加葬礼的反应不正常。她全神贯注于这次死亡和葬礼，这导致了联想的意义，而她是避开的。
在第七次治疗中，治疗师与病人探讨了死亡的意义，因为它与她如何看待自己的人际世界的变化有关。为了理解这些材料，治疗师要求她有意识地使用她经常无意识的防御、避免情绪和对想法的智力探索(回想一下她陈述的目标，即概念性地检查她的问题)。
医生:但让我们……让我们理性一点，理性一点。山姆死了对你来说意味着什么?(停顿。至于你呢?是什么……
病人:我的生活?
医生:什么……它是什么意思?是非常合理的。
病人:嗯,没有……说到进来拥抱之类的事情，这是(停顿)……它指的是他偶尔写给我的一封不存在的信，他对我的赞赏。征求大姐的意见之类的事情[长时间的停顿]。它的意思是我不喜欢关于它的任何内容[长时间的停顿]。嗯。我不知道，不代表，不代表任何我能指出的东西。
治疗师:是的，你知道，我们只是达到了那个水平，在那个水平上对你的生活没有任何大的影响。
与其争辩说它确实有意义，这可能会增加她的防御，治疗师同意病人的观点，认为它可能没有意义。这种防御策略通常会让病人变得不那么防御。
病人:在某种程度上是这样的，因为它(停顿)……它让我们明白了事物的不真实性。就好像，他是靠信仰来的。我有一年没见他了，但我知道他在那里。我有信仰。我相信他在那儿。现在他不在了，我也不得不相信这一点。[抽噎。我是，呃[停顿]，什么是真的，什么是假的?还有其他人吗?现在，所有这些我记得的人，那些我感觉很亲近的人，那些我对他们有信心的人，也许他们也不是真实的。
在接下来的片段中，第10阶段，治疗师和病人探讨了她对葬礼的回忆的细节以及她对家人的看法。这说明了治疗师如何帮助一个理智化的病人用语言表达对创伤的情感意义的担忧。
医生:你能回忆一下你在山姆死后和家人在一起的时候吗?让我们回到你记忆中的那个时间点。看看你在你的脑海中找到了什么想法。把它和这个问题联系起来:他们向你展示了很多悲伤，而你却没有，你应该怎么做?
病人:我妈妈甚至对我说，她希望我不要一直上楼看书，但至少我可以下来和朋友们在一起。但这暗示着她应该和家人在一起，这是应该在一起的时候。我对此感到很不好，但也有点目中无，妈妈，这就是我需要做的，我不需要一直拿着书和食物上楼(停顿)。嗯(暂停)。
医生:你在逃避什么?你不是在逃避对山姆之死的反应。我不相信。它不能很好地结合在一起。我想一定是别的什么原因。
病人:你不认为这是因为我可能不得不这样做(喃喃地说着悲伤的感觉)。医生:嗯,也许吧。但我现在不相信。我们就……
病人:我就是这么想的。一切都我不想处理…医生:我觉得你不想和你的家人打交道。病人:是的，我觉得很对。(长时间的停顿。我不想和他们说话。我不想让他们来安慰我(停顿)。我记得有一天晚上我哭了，在我回家后的一两晚，我对我的母亲非常生气，我上楼开始因为愤怒而哭，然后用已经哭出来的感觉来试着为萨姆哭一会儿，然后感觉好多了。
后来，他们讨论了她对为哥哥哭泣的感受。
医生:你喜欢自己[在葬礼上]哭泣的想法。你显然对自己没哭感到内疚。病人:M-hm。医生:每当你想哭的时候，你就会希望它被人们看到。病人:嗯(停顿了一下)，我当时确实感觉到了，而且我很高兴大家都看到了。治疗师:你对自己的行为感到很不满意，愤怒、厌恶、孤僻。病人:M-hm。
医生:你也会因为被卷入其中而感到焦虑。我是说，我觉得你肯定很担心…把你自己裹在里面她母亲的手臂。
病人(长时间的停顿):我也一直想这么做。嗯，从飞机上下来的时候，我的嘴唇会颤抖，有时我会(停顿)掉在她的胸前哭泣。我绝对害怕戏剧，因为我知道我喜欢它，只是它，它不是……渐渐低了下来。医生:现在不是你回到母亲怀抱的时候。
病人:M-hm。但是我，我本可以在某些时候通过崩溃和哭泣来获得一点认可，但是我没有。或者不傻。
医生:不，我想你可能是无意识地感觉到，被卷入其中是很危险的。病人:好像，我特意不去做。医生:对，你已经尽力了。病人:这很有道理，因为我可以看到她只是想让我待在那里，你知道，而不是回加州。“呆在这儿，我们现在需要你。”
这些小插图说明了治疗师如何帮助患者开始识别和处理与创伤性事件相关的情绪。
- 实证结论
霍洛维茨的治疗模式已经得到了实证检验。一项早期研究(Horowitz et al. 1981)对52名家庭成员死亡后出现病理性悲伤反应的患者进行了研究。采用12个疗程的模式，作者发现所有症状性结果变量都有显著改善，人际交往功能和亲密能力也有积极变化。随机临床试验(Brom et al. 1989)对创伤后应激障碍患者进行了三种治疗模式——horowitz的方法、创伤脱敏疗法和催眠疗法——以及一个等待名单对照组。结果显示，4个月后，接受治疗的受试者明显少于未接受治疗的对照组。在心理治疗研究中，虽然创伤脱敏和催眠疗法对侵入性症状的影响更大，但三种治疗方式之间没有显著差异，霍洛维茨的方法对回避症状有更强的影响。这些作者指出，并不是所有接受治疗的患者都得到了改善(大约60%的患者表现出了临床改善)，他们得出结论，霍洛维茨的动态疗法和催眠疗法的某种结合可能对受创伤的个体有益。他们还指出，更长时间的治疗可能对这类患者更有益。
- 管理式护理的相关性
霍洛维茨的12个疗程的时间框架比其他许多动态心理疗法的简短版本更符合管理式护理的限制。一些管理型医疗公司的审查员可能会担心涵盖PTSD的诊断。这样的诊断可能会唤起极度不安的人的幽灵，他们遭受了长期的童年虐待，可能需要多年的治疗。本章概述了一种治疗方法，适用于创伤后应激障碍的患者，以应对一个相对近期和局限的创伤事件。因此，12至15届会议可能产生非常积极的结果是合理的。
重要的是，在处理管理护理评审员时，要仔细阐述治疗的理由，在适当的时候，通过概述如何专门针对相关的侵入和否认阶段症状群。与其他形式的动态疗法一样，在管理护理环境中，最好坦诚地对待治疗会议的覆盖范围的限制，将这些限制作为需要考虑的因素，当计划治疗方法。
