可怜的小姑娘，被妈妈自行脑室内注药打出脑脓肿，脑室炎，听力障碍
最近我们儿科监护室又收了一个病人，家属也是一个奇葩。可怜的小姑娘，被妈妈自行脑室内注药打出脑脓肿，脑室炎，听力障碍，现在又拒绝手术出院回家，各级各科医师轮流出马都无法说服家长，孩子自己摇头表示不想出院……..[捂脸]
妈妈自己有肺结核，自己给自己胸腔注药好转。妈妈是某医院的肿瘤科护士，孩子头晕就认为孩子是结脑。之前在我们医院住过，全面检查已经排除了结核。孩子可能是抑郁，跳楼一次，割腕一次，妈妈就自行脑室内注药，妈妈说每次注药后孩子就好了，然后现在孩子就听力下降到丧失，这次是低钠血症抽搐脑室内出血才送来治疗的。来院后好转了就认为是她来院前脑室内打了一次药打好的[捂脸]。这周日上午到了手术室门口又临时反悔，只同意放一根脑室外引流管让她继续脑室内注药，不同意切除脑脓肿！ 这两天反复各种拉扯说服，最后还是出院回家继续自行脑室内注药！[捂脸]
很多网友都有疑问，隔着厚厚的颅骨，怎么扎的针。我在这里梳理以下小姑娘的病情。
扎针部位
先讲妈妈的病史：妈妈2015年有咳嗽、咯血，当地医院CT提示支气管扩张。痰培养阴性。口服四联抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇）+左氧氟沙星2年后无明显好转。2022-7自行要求当地医院予以肺内异烟肼注射未见明显效果。2022年11月加用庆大霉素肺内注射后，咳嗽、咯血症状逐渐好转。
孩子大概是2016年开始起病，因为有典型的发热、咳嗽、盗汗。当地医院诊断为肺结核。后开始出现嗜睡、乏力、注意力不集中、记忆力减退及纳差，予以口服抗结核药物四联（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇）3个月后改为二联（异烟肼、利福平）口服6个月，发热、咳嗽、盗汗好转。但嗜睡、乏力、注意力不集中、记忆力减退及纳差等症状并无明显好转。停药后3年多，每半年左右高热1次，每次持续1-2天，自行予以抗感染治疗后好转，但一直有嗜睡、乏力的表现。2020年4月再次出现午后低热，体温38.5℃左右，乏力、易疲劳较前明显，走200米左右就要停下 。每日睡眠时间15-16小时。入当地医院再次住院，做了腰穿，脑脊液压力200mmH2O，脑脊液常规正常。考虑病毒感染，予以补液、抗病毒后好转出院。
但患者家属考虑低热、盗汗、乏力是典型的结核感染症状，出院后自行予以抗结核四联药物治疗4个月，后改为二联口服15个月。2021年10月停药。开始用药1个月后体温恢复正常。但是仍有嗜睡、乏力、注意力不集中。后多次复查脑脊液都有颅压增高，200-250之间。患儿偶有头晕等，无头痛及呕吐等症状。网上咨询医生得知颅压高可以外置Omaya囊减压。在当地医院神经外科行侧脑室穿刺引流+Omaya囊置入术。从此开始每周1-2次的颅内注药异烟肼。诉孩子的嗜睡乏力有好转。2022年11月患儿诉头晕、头痛，并再次出现嗜睡、记忆减退、乏力等症状。再次当地医院神经外科住院，家属要求拔出管子，拔管后几小时即有高热、畏寒、寒战，导管培养出表皮葡萄球菌，根据药敏予以万古霉素抗感染3天热退，抗生素足疗程治疗后体温好转。但仍诉头晕。后换了新的Omaya囊，2023年1.2月每个月注药1次。后继续口服二联抗痨治疗。
2023年2月患儿复学，注意力较前好转，成绩可排前十。2023年4月再次出现嗜睡，每日达20小时，入湖南结核病专科医院全面检查，无结核感染依据。2023年5月我院全面检查也无结核性脑膜炎依据，且我院复查颅压在正常范围。请心理科会诊，诊断焦虑抑郁状态。建议舍曲林治疗，家属拒绝，要求出院。出院后前往北京某医院住院，侧脑室引流液培养出鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌感染。根据药敏给抗感染治疗，后转回当地医院。6月份患儿出现听力下降，又回北京某医院，要求拔管。拔管后局部骨质缺损。在家自行从骨质缺损处予以侧脑室注药。
1月19日患儿出现呼吸困难、自行注药后诉呼吸困难有好转。后出现不能行走（可扶走），视物模糊。当地血钠最低113mmol/l,补钠后无好转，家属自行注药时回抽出血性脑脊液，未重视。次日8点左右出现意识不清、烦躁、呼吸急促。急送我院。后续就是发现颅内脓肿，拒绝手术切除，现已签字要求出院。
颅内脓肿