《全球疼痛危机》作者朱迪·福尔曼(Judy Foreman)认为：“慢性疼痛正在成为生命中不能承受的‘现代酷刑’”，这并非危言耸听。中国慢性疼痛人数约1亿，50%晚期糖尿病、75%晚期恶性肿瘤患者存在神经损害或顽固性疼痛，其他导致肌肉骨骼系统慢性疼痛的原因有骨关节炎、骨坏死、类风湿关节炎、慢性腰痛、手术后的疼痛等。慢性疼痛可导致机体各器官系统功能紊乱、免疫系统受损、增加恶性疾病发生的可能，同时还可导致或伴随抑郁、焦虑、睡眠障碍。2018年，在最新的国际疾病分类ICD-11中，慢性疼痛作为一种疾病正式被认定，国内外有关疼痛研究模式已从“疼痛控制”转变为“疼痛管理”，以不断满足患者对免除疼痛的需求。
如何科学有效地开展慢性疼痛管理，减轻患者的痛楚，提高对慢性疼痛的综合疗护能力呢？疼痛的规范化治疗和分级、分类管理十分重要，结合对肌肉骨骼慢性疼痛的诊疗实践经验，我们从以下5个方面谈一下管理策略：
一、提高医患对疼痛的高度重视
医生对慢性疼痛应有足够的认识(特别是对原发病的治疗)，应具备全科的理念和专科临床实践、镇痛药物使用的经验，方可开展有效、规范的慢性疼痛的管理，倡导基于生物-心理-社会-环境工程-现代医学模式，从多因素多学科维度建立跨学科、综合性慢性疼痛管理体系，以充分消除患者感觉、情感认知和社会维度的痛苦，改善患者的心理需求和社会功能需求。
建议患者出现疼痛时，应及时到正规医院就医，不要隐忍或盲目服用镇痛药物。
二、慢性疼痛的分类、分级管理
1. 慢性疼痛一般为两类：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛：前者与机体损伤和炎症反应有关；后者与机体神经损伤、感觉系统的外周敏化和中枢敏化有关。慢性疼痛多是两种疼痛并存，称为混合性疼痛。
2. 根据患者疼痛等级不同，应在积极治疗原发病的前提下，制定个体化镇痛方案。首先采用疼痛视觉模拟评分( VAS) 量表或者NRS 量表评估患者疼痛程度。0-3分属于轻度疼痛，4-7分属于中度疼痛，8-10分属于重度疼痛。对发作性的疼痛给予短期治疗，对慢性疼痛应进行长期积极治疗，进行系统化分级管理。
三、慢性疼痛的药物管理
可依据国际卫生组织的“疼痛阶梯”选择止痛药物。对于轻度疼痛来说，可以选择非甾体抗炎药;中度疼痛可以选择弱阿片类药物；对于重度疼痛可以选择强阿片类药物。
中医药“治痛”注重病机，主要分为不通则痛和不荣则痛，与西药的靶点明确、起效迅速相比，中药则具有多靶点、半衰期长、通过整体调整达到全身健康状态的目的。
中西医结合治疗方案则是选择不同机制、途径的治疗手段联合使用，共同提高治疗效果、减少不良反应。
四、慢性疼痛的非药物管理
研究发现，许多非药物措施可以有效治疗慢性疼痛、疏导病人心理压力和提高病人的生活质量。包括运动、心理治疗、正念疗法、多学科康复等。1.评分<4 分患者，可采用注意力转移方式来缓解疼痛，帮助患者通过深呼吸来扩张胸腔，减缓呼吸频率，缓解疼痛，或通过听音乐、看视频等方式缓解疼痛；
2.评分为4～7 分患者，采用物理治疗方式来缓解疼痛，如在疼痛部位给予热敷按摩，配合注意力转移法缓解疼痛，并为患者提供一个舒适、安静的休息环境；
3.评分>7 分患者在给予镇痛药治疗的同时，依据病情为患者进行中医适宜技术的疗护，如针刺、艾灸、药物罐、砭石疗法、中药膏膜、蜡疗等。有研究认为，音乐疗法联合药物干预缓解疼痛效果优于单一药物镇痛。
五、日常生活干预管理
通过健康教育，让病人获得慢性疼痛产生机制、转归的知识和处理技巧，指导病人主动对生活方式、运动习惯、心理状态和体重进行管理。
对出现焦虑、抑郁等负面情绪患者及时给予心理疏导使患者以最佳身心状态来积极配合治疗，形成一种良性循环，从而使患者疼痛症状得到有效缓解。
对于风湿疼痛的管理，要解决好三个问题：
1.明确诊断，治疗疼痛的同时应积极治疗原发病；
2.注重心理状态评估、强调病理治疗和心理调节同步进行；
3.需要长时间的药物治疗和评估-治疗-再评估，反复调整治疗策略，动态评估原发疾病。
解除风湿病患者的“现代酷刑”不是难题，西安市第五医院风湿疼痛(联合诊疗)门诊专家团队竭诚为减轻患者的病痛不懈努力！