骨质疏松症
骨质疏松症是一种导致人的骨骼变薄、密度降低和更脆弱的疾病。骨质疏松症会随着人们年龄的增长，失去包括雌激素和睾酮在内的关键激素而逐渐发展。
骨质疏松症通常没有症状。你可能没有意识到你的骨头已经变薄和不稳定了。
基本事实
骨头是由活组织构成的。身体可以修复和更新骨骼。某些骨细胞会分解老化的、受损的骨骼，而被称为成骨细胞的骨细胞产生健康的新骨。这种更新和修复过程被称为“骨重塑”，它可以保持骨骼健康。运动和体重对骨骼造成压力，导致骨骼重塑。血液中的激素和其他化学物质也会导致骨骼重塑。
随着人们年龄的增长，骨骼重塑会导致更多的骨骼流失而不是生成。这会降低骨密度(BMD)。
女性在绝经后会有更多与年龄相关的骨质流失。这是因为随着年龄的增长，她们的身体产生的雌激素减少了。老年妇女每年的骨量损失高达7%。
当男性体内的*丸睾**激素减少时，他们也会骨质流失。男性的骨质流失更为缓慢。
三种常见的骨质流失
骨质减少：是一种有骨折风险的中度骨质流失。这通常发生在骨质疏松症发生之前。
骨质疏松症：是严重的骨质流失，有较高的骨折风险。
骨软化症：是与骨中的矿物质有关的问题。这种疾病会导致疼痛、肌肉无力和骨折。原因可能是:
维生素D太少(最常见的原因)。
肾脏或肝脏疾病。
过度使用某些药物。
消化过程中吸收营养的问题。
骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，在美国， 50岁及以上的人有5400万患有骨质疏松症或有患骨质疏松症的风险。
大约有900万人患有骨质疏松症;大多数是白人或亚裔美国人。
大约20%的50岁以上的美国女性已经患有骨质疏松症。80%的骨质疏松症患者是女性。
到2025年，骨质疏松症每年将导致约300万例骨折。
原因
骨质疏松症的主要原因是与年龄相关的身体激素分泌减少。这意味着绝经后(月经停止至少一年)的女性雌激素会减少。在老年男性中，*丸睾**激素较少。
由于荷尔蒙下降，50岁以上的女性和70岁以上的男性患骨质疏松症的风险更高。男性在75岁后“赶上”女性，此时男性患骨质疏松症的风险与女性相当。
与骨质疏松症相关的其他风险包括饮食、身体状况、种族和疾病。
饮食
营养不良或饮食失调。
缺乏维生素和矿物质，如维生素D和钙。
每天喝三杯或三杯以上的酒精饮料或吸烟。
身体状况
缺乏体育活动。
体重过低。
白人或亚洲人(其他种族也有风险)。
骨质疏松家族史。
疾病。
慢性类风湿性关节炎。
慢性肾脏或肝脏疾病。
与手术或疾病，如乳糜泻及其他有关的消化问题，使吸收营养障碍。
药物治疗，比如一些类固醇，可能会导致骨骼中钙的流失。
甲状腺疾病腺体疾病，如甲状腺、甲状旁腺或肾上腺疾病。
癌症，女性:提前绝经或手术切除卵巢。
男性:接受过前列腺癌治疗的男性*丸睾**激素水平较低。
症状
通常，早期的骨质疏松症是没有症状的。但随着病情的发展，你可能会经历:
骨痛或压痛。
脊柱曲度。
一种弯腰驼背的姿势叫做后凸。
身高下降(高达6英寸)。
姿势和体型的变化。
脊柱骨折引起的腰痛和/或颈部疼痛。
骨质疏松会导致骨折和颌骨问题。
骨头变薄或脆弱的第一个迹象可能是突然骨折。这可能发生在轻微的碰撞、拉伤、跌倒、弯曲，甚至咳嗽之后。骨折通常意味着你的骨质流失很严重。
髋部骨折非常严重。骨折的人中只有40%能完全康复，20%需要住在养老院。
脊柱骨折可能在人们不知情的情况下发生。可能没有明显的症状。脊柱骨折会导致高度下降和脊柱弯曲。患者的背部疼痛也会持续两周以上。这种类型的骨折也会导致肺部问题，可能需要治疗。
如果你有这些类型的变化，你需要去看你的医生。他们可能会给你做个扫描，看看你是否骨质流失。
骨质疏松会导致颌骨问题。骨质流失会导致牙齿脱落，假牙问题和牙科手术后的恢复。
诊断与检查
骨密度筛查
有些人需要接受骨密度问题和骨质疏松症的筛查。
筛查包括DEXA(双能x射线吸收仪)扫描，这是安全无痛的。这种扫描使用低水平的x射线来发现一个人的骨骼中有多少钙。这被称为骨密度或骨量密度(BMD)。骨密度通常在髋部和脊柱测量。
以下人员需要DEXA扫描:
65岁以上或提前绝经的妇女。
至少有一种其他风险的绝经后妇女。
最近停止服用激素补充剂的绝经后妇女。
70岁以上的男性。
年龄在50到70岁之间，至少有一项其他危险因素的男性。
50岁以上的男性或女性，过去曾骨折过，尤其是创伤较小造成的骨折。
正在服用或正在考虑服用增加骨质疏松症风险的药物的男性或女性。
一个人接受骨质疏松筛查的频率取决于他们的年龄、基线骨密度和其他风险因素。
评估
当你因为骨质疏松症去看你的医生，他们会做以下工作以诊断疾病。
询问骨质疏松症的危险因素和骨折史。
做个身体检查。
做个DEXA扫描。
在某些情况下，需要对手腕或脚后跟进行骨密度测试。这个测试被称为SXA(单能量x射线吸收测定法)。
进行血液和尿液检查，寻找可能导致骨质流失的身体状况。
确定FRAX分数。该评分来自骨折风险评估工具。该工具通过使用骨密度和其他风险因素来预测因骨质疏松症导致的髋关节或其他主要骨折的10年风险。
护理与治疗
骨质疏松症的治疗可以:
减缓骨质流失或提高骨密度。
降低骨折的风险。
减少跌倒的风险。
减轻骨质疏松带来的疼痛，帮助缓解疼痛
非药物治疗和预防策略
治疗与年龄相关的骨质流失的最佳方法是降低骨折的风险。改善运动和饮食是重要的第一步。
运动的重要性
运动使骨骼更强壮。考虑:
每周进行三次中等到高强度的锻炼。
做负重运动，比如散步和力量训练。
做平衡练习，可以减少跌倒和骨折。
如果需要的话，做一个康复计划。
如果你有骨质疏松症，在开始任何类型的运动之前和你的医生谈谈，这样你就不会受伤。你可能需要咨询理疗师学习适合你的锻炼方法。
负重练习
这种类型的运动可以对抗重力，增强肌肉，对骨骼施加健康的压力。试着在一周的大部分时间里做30分钟的练习。你不需要一次全部做完。把一天中的30分钟分开也同样有效。
有两种类型的负重运动:
高强度的负重运动尤其有用。它们包括跳舞、爬楼梯、慢跑、徒步旅行、打网球或其他积极的运动。然而，如果你有骨质疏松症或骨折，请先向你的医生咨询运动的安全问题。高强度的运动可能会太难，实际上可能会导致骨折。
低冲击负重运动包括快走(包括跑步机行走)，低冲击有氧运动，或使用椭圆训练机或阶梯机。这种类型的运动也会增强骨骼，并且不会增加运动中骨折的风险。
肌肉增强或“抵抗”运动。
这些练习对抗重力或其他形式的阻力。他们可以使用重物，举重器械，弹力运动带，或者你自己的身体。这些练习每周应该做两到三次。
瑜伽使用许多阻力技巧。如果你的骨骼大量流失，这些形式的运动可能会伤害你。
咨询你的医生或理疗师，以确保你的运动选择不会伤害你。
无影响的体力活动
其他类型的锻炼可以帮助防止跌倒和骨折。这些练习需要每天做。它们包括:
平衡运动，包括太极拳和瑜伽。
姿势练习，挺直圆润的肩膀，减少脊椎骨折的风险。
以最安全的方式进行日常活动的锻炼(这有助于避免跌倒)
饮食的重要性
钙
骨骼和牙齿比任何其他矿物质更需要钙，因为它是它们的主要组成部分。我们的身体每天都在失去钙，所以吃高钙的食物很重要。
许多老年人倾向于少吃富含钙的食物。这通常是因为牛奶、奶酪或酸奶变得更难消化。老年人更容易出现消化乳糖(牛奶中的一种糖)的问题。现在可以买到许多不含乳糖的乳制品，包括牛奶和冰淇淋。某些陈年奶酪(如切达干酪)和酸奶的乳糖含量很低。
大多数医生建议每天至少摄入1200毫克钙。获得足够钙的最好方法是吃富含钙的食物，如乳制品和绿叶蔬菜。许多其他食物也含有大量的钙。它们包括。
带骨的沙丁鱼和带骨的鲑鱼罐头。
酸奶和牛奶。
羽衣甘蓝和西兰花。
豆腐。
钙补充剂既便宜又容易获得。这种补品分次服用吸收效果最好(例如一次服用600毫克)。
枸橼酸钙不需要食物也能被有效吸收。
碳酸钙最好与食物一起服用。
你不应该每天从补充剂中摄取超过2500毫克的钙。如果你这样做，你患肾结石的风险就会增加，尤其是更年期的女性。饮食来源的钙可以降低你患肾结石的风险。
维生素D
你的身体需要这种“阳光”维生素来利用钙。正常情况下，当皮肤直接暴露在阳光下时，身体会产生维生素D。维生素D摄入不足的风险与以下因素有关:
防晒霜使用过度。
皮肤暴露在阳光下的时间不够。
随着年龄的增长，皮肤的变化会减少维生素D的产生。
随着年龄的增长，户外活动的时间减少。
你可以通过以下方式获得额外的维生素D:
食用添加了维生素D的食物，如强化牛奶、面包和果汁。
服用补充剂。目前推荐的维生素D日剂量是800- 1000国际单位(IU)。
如果你的维生素D水平过低，你的健康保健专家可能会建议你多吃一些。
你的医生可能会要求你做一个血液检测来检查你血液中的维生素D水平。
药物疗法
有下列情况的老年人应接受药物治疗:
已经有髋骨骨折或脊椎骨折。
骨密度(BMD) t -评分小于-2.5。
骨密度t评分在-1到-2.5之间，被认为是骨质减少。药物治疗可能是适当的。这取决于t评分和骨折风险评估工具(FRAX)对患者的评估。
有几种药物可用于治疗骨质流失。
磷酸盐：这些药物可以减缓骨质破坏，保持骨密度。它们在某些情况下可能会增加骨密度。生物膦酸盐的一些例子包括:阿仑膦酸(Fosamax)、利塞膦酸(Actonel)、伊班膦酸(Boniva)和唑来膦酸(recast)。它们有药片和静脉注射两种形式。
这种药物的副作用包括恶心、腹痛、吞咽困难、食道(连接喉咙和胃的“吞咽管”)发炎或溃疡。
地诺单抗：这种药物是单克隆抗体。它可以减缓骨骼分解，增加骨矿物质密度。注射一次，通常每6个月注射一次。
副作用包括注射部位的反应，低钙水平和湿疹。非常罕见的副作用包括下颚骨坏死(由于感染导致的骨质破坏)和大腿骨折。这些副作用通常在高剂量时发生。
甲状旁腺激素类似物：特里帕肽(Forteo)和阿巴帕肽(Tymlos)是甲状旁腺激素的形式。它们被用来治疗有严重骨质疏松症的人，他们有骨折的高风险。
这些是唯一能促进新骨生长的治疗方法。它们每天被注射到皮肤下，最多持续两年。可能的副作用包括高钙水平、注射部位反应、恶心和疲劳。
选择性雌激素受体调节剂(SERMs)：像雷洛昔芬(Evista)这样的SERMS在某种程度上类似于雌激素，但不像雌激素那样有患子宫癌和乳腺癌的风险。用途是治疗绝经后妇女的骨质疏松症。
这些药每天口服。副作用包括潮热、血栓、腿部痉挛、腿部肿胀，偶尔还会中风。
降钙素：降钙素是一种甲状腺激素，可以减缓骨骼分解。然而，它不如双膦酸盐或地诺单抗有效。它可以作为鼻喷雾剂服用，或者不太常见的注射剂。有时用于脊柱骨折后的疼痛缓解。
在服用骨质疏松药物时要遵循所有指示。这将减少副作用的风险。
服用雌激素治疗骨质疏松的问题
进入更年期的妇女过去常常服用雌性激素雌激素(单独服用或与黄体酮联合服用)来防止骨质流失。然而，研究表明，雌激素与健康问题有关，包括:
深静脉血栓(血块)。
子宫内膜癌和乳腺癌。
心脏病。
如果您正在考虑接受激素治疗，或已经在接受，请与您医生讨论风险。
骨质疏松症和其他健康问题的治疗
长期皮质类固醇治疗
骨质疏松症的一个常见原因是长期服用口服皮质类固醇，尤其是高剂量吸入。
在皮质类固醇治疗的前6到12个月，骨质流失很快发生。骨折风险在开始治疗后3个月内开始增加。这是在BMD测试出现任何明显下降之前。
如果你需要长期的皮质类固醇治疗(3个月或更长时间)，最好的策略是最大化骨骼健康。
使用尽可能低剂量的皮质类固醇。
摄入足够的钙和维生素D。
定期监测你的骨密度。
当你开始长期皮质类固醇治疗时，开始处方骨质疏松症治疗。
FDA批准双膦酸盐、地诺单抗和特立帕肽用于预防和治疗皮质类固醇引起的骨质流失。
雄激素剥夺疗法
接受前列腺癌治疗的男性可能会服用降低*丸睾**激素水平的药物。这被称为雄激素剥夺疗法。这种疗法会导致男性*丸睾**在低于正常水平(性腺功能减退)的情况下运作。这增加了男性患骨质疏松症的风险。
对于有骨折高风险的男性，治疗包括双膦酸盐或地诺单抗。这些药物应该在雄激素剥夺治疗开始时开始使用。
生活方式与管理
如果你有骨质疏松症或骨质减少症，你需要监测疾病，尽量防止跌倒。
监控
您的医生可以使用定期DEXA扫描来了解您的骨骼对生活方式改变和药物治疗的反应。扫描通常每一两年进行一次。
如果你正在服用双膦酸盐药物，而你的骨骼反应良好，你的医生可能会考虑给你一个“药物假期”，让你从治疗中休息一下。这有助于降低药物长期副作用的风险。你的骨密度(BMD)应该在这段时间监测。
许多人在某些时候需要重新开始服药。
预防跌倒
减少跌倒的风险将有助于防止骨折。